Efficacité de la méthode analytique d'enregistrement de la pression pour prédire la réactivité aux fluides chez les patients pédiatriques en soins intensifs (MOSTCARE-PED)

Les enfants subissant une intervention chirurgicale majeure ou un traumatisme grave avec saignement nécessitent une évaluation hémodynamique régulière, y compris la mesure du débit cardiaque, pour maintenir une perfusion adéquate des organes. En fait, l'administration de liquide pour améliorer le débit cardiaque est le pilier de la réanimation hémodynamique. Cependant, tous les patients ne répondent pas à la thérapie liquidienne et une administration excessive de liquide est nocive. Par conséquent, la stratégie de remplissage vasculaire nécessite une évaluation hémodynamique approfondie.

De nombreux outils prédictifs de la réactivité hydrique ont été validés chez l'adulte et sont basés sur l'interaction cœur-poumon chez les patients ventilés. Jusqu'à présent, la variation respiratoire de la vitesse de pointe du débit sanguin aortique, mesurée par échocardiographie cardiaque transthoracique ou transœsophagienne, est la seule variable permettant de prédire efficacement la réactivité liquidienne chez les enfants.

Cependant, l'utilisation de ces méthodes ne permet pas une surveillance continue (échocardiographie trans-thoracique) ou n'est pas facilement réalisable en pratique courante (échocardiographie trans-œsophagienne). De plus, ces outils de suivi nécessitent un apprentissage et la variabilité inter- et intra-individuelle n'est pas négligeable, allant de 1% à 20%.

La Pressure Recording Analytical Method, surveillance hémodynamique invasive, est une analyse de contour de pouls non calibrée, installée dans le système Mostcare®, qui permet une estimation continue du volume d'éjection systolique et donc du débit cardiaque, par le rapport entre l'aire sous la courbe de la portion systolique de la courbe de tension artérielle et l'impédance dynamique du système cardiovasculaire.

L'objectif de cette étude est d'évaluer la capacité des variables cardiovasculaires dynamiques mesurées à l'aide de Mostcare® à prédire la réactivité hydrique chez les patients pédiatriques en soins intensifs chirurgicaux, sous sédation, intubés et ventilés, en position ventrale, en comparant les variations du volume d'éjection systolique (SV), induite par une expansion volumique (VE), mesurée par échocardiographie trans-thoracique. Pour les besoins de l'étude, les répondeurs (R) à l'EV sont des patients présentant une augmentation de la SV mesurée par échocardiographie transthoracique d'au moins 15 % après l'EV.