Eficácia do método analítico de registro de pressão na previsão da responsividade a fluidos em pacientes pediátricos críticos (MOSTCARE-PED)

Crianças submetidas a cirurgia de grande porte ou trauma grave com sangramento requerem avaliação hemodinâmica regular, incluindo medição do débito cardíaco, para manter a perfusão adequada dos órgãos. De fato, a administração de fluidos para melhorar o débito cardíaco é a base da ressuscitação hemodinâmica. No entanto, nem todos os pacientes respondem à fluidoterapia, e a administração excessiva de fluidos é prejudicial. Portanto, a estratégia de preenchimento vascular requer uma avaliação hemodinâmica criteriosa.

Muitas ferramentas preditivas para responsividade a fluidos foram validadas em adultos e são baseadas na interação coração-pulmão em pacientes ventilados. Até agora, a variação respiratória na velocidade de pico do fluxo sanguíneo aórtico, medida por ecocardiografia cardíaca transtorácica ou transesofágica, é a única variável que demonstrou efetivamente predizer a responsividade a fluidos em crianças.

No entanto, o uso desses métodos não permite monitoramento contínuo (ecocardiografia transtorácica) ou não é facilmente alcançável na prática atual (ecocardiografia transesofágica). Além disso, essas ferramentas de monitoramento exigem aprendizado e a variabilidade inter e intraindividual não é desprezível, variando de 1% a 20%.

O Pressure Recording Analytical Method, monitoramento hemodinâmico invasivo, é uma análise de contorno de pulso não calibrada, instalada no sistema Mostcare®, que permite uma estimativa contínua do volume sistólico e, portanto, do débito cardíaco, pela relação entre a área sob a curva de a porção sistólica da curva da pressão arterial e a impedância dinâmica do sistema cardiovascular.

O objetivo deste estudo é avaliar a capacidade de variáveis ​​cardiovasculares dinâmicas medidas usando Mostcare® para prever a responsividade a fluidos em pacientes cirúrgicos pediátricos intensivos, sedados, intubados e ventilados, em posição prona, comparando as mudanças no volume sistólico (VS), induzida por uma expansão de volume (VE), medida por ecocardiografia transtorácica. Para o propósito do estudo, os respondedores (Rs) ao VE são pacientes que apresentam um aumento no SV medido por ecocardiografia transtorácica de pelo menos 15% após o VE.