Efficacia del metodo analitico di registrazione della pressione nella previsione della risposta ai fluidi nei pazienti in terapia intensiva pediatrica (MOSTCARE-PED)

I bambini sottoposti a chirurgia maggiore o trauma grave con sanguinamento richiedono una valutazione emodinamica regolare, inclusa la misurazione della gittata cardiaca, per mantenere un'adeguata perfusione d'organo. Infatti, la somministrazione di fluidi per migliorare la gittata cardiaca è il cardine della rianimazione emodinamica. Tuttavia, non tutti i pazienti rispondono alla fluidoterapia e la somministrazione eccessiva di liquidi è dannosa. Pertanto, la strategia di riempimento vascolare richiede un'approfondita valutazione emodinamica.

Molti strumenti predittivi per la risposta ai fluidi sono stati convalidati negli adulti e si basano sull'interazione cuore-polmoni nei pazienti ventilati. Fino ad ora, la variazione respiratoria nella velocità di picco del flusso sanguigno aortico, misurata mediante ecocardiografia cardiaca transtoracica o transesofagea, è l'unica variabile dimostrata per predire efficacemente la risposta ai fluidi nei bambini.

Tuttavia, l'utilizzo di queste metodiche non consente un monitoraggio continuo (ecocardiografia transtoracica) o non è facilmente realizzabile nella pratica corrente (ecocardiografia transesofagea). Inoltre, questi strumenti di monitoraggio richiedono apprendimento e la variabilità inter e intra-individuale non è trascurabile, compresa tra l'1% e il 20%.

Il Pressure Recording Analytical Method, monitoraggio emodinamico invasivo, è un'analisi del contorno del polso non calibrata, installata nel sistema Mostcare®, che consente una stima continua della gittata sistolica e quindi della gittata cardiaca, dal rapporto tra l'area sotto la curva di la porzione sistolica della curva della pressione arteriosa e l'impedenza dinamica del sistema cardiovascolare.

L'obiettivo di questo studio è valutare la capacità delle variabili cardiovascolari dinamiche misurate utilizzando Mostcare® di prevedere la risposta ai fluidi in pazienti pediatrici in terapia intensiva chirurgica, sedati, intubati e ventilati, in posizione prona, confrontando le variazioni del volume sistolico (SV), indotta da un'espansione di volume (VE), misurata mediante ecocardiografia transtoracica. Ai fini dello studio, i responder (Rs) alla VE sono pazienti che mostrano un aumento della SV misurata utilizzando l'ecocardiografia transtoracica di almeno il 15% dopo la VE.