Effets de l'exercice sur les anévrismes thoraciques (EXTRA)

A ce jour, l'impact et l'influence de l'activité physique dans cette population ont été rapportés dans très peu d'études, et toutes ont été menées dans une population présentant un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA). Ces études concluent que les patients doivent éviter de soulever des charges lourdes ainsi que d'effectuer des exercices musculaires isométriques puisque ces manœuvres augmentent significativement la pression intra-thoracique ainsi que la pression artérielle. Comme pour l'exercice aérobique, il est recommandé à tout patient souhaitant participer à des activités de haute intensité de réaliser une épreuve d'effort cardiopulmonaire (VO2max) pour s'assurer que la pression artérielle systolique ne dépasse pas 180 mmHg.

Cette étude nous permettra de connaître les effets d'un programme d'exercices d'intensité modérée à élevée (80 % du seuil anaérobie) sur la réponse tensionnelle dans cette population. Cela permettra également la quantification et la qualification des changements de tension artérielle suite à un programme d'exercice ainsi que la sécurité d'une telle intervention.

Des mesures anthropométriques seront prises pour les deux groupes avant, à 3 mois et 6 mois d'intervention. Dans un premier temps, les sujets seront mesurés à l'aide d'un stadiomètre gradué en cm. Ensuite, ils seront pesés à l'aide d'une balance à bio-impédance de type InBody (InBody 520, Body Composition Analyzer) afin de mesurer la composition corporelle. Les valeurs de masse et la taille seront utilisées pour calculer l'indice de masse corporelle (IMC). Enfin, le tour de taille sera mesuré directement sur l'abdomen au niveau de la crête iliaque à l'aide d'un mètre ruban gradué en cm. Le tour de taille sera utilisé pour évaluer indirectement l'obésité abdominale.

Afin de mesurer les variations de la pression artérielle et l'effet hypotenseur de l'exercice, une surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) sur 24 heures dans les deux groupes sera effectuée au départ, à 3 mois et à 6 mois d'intervention. Dans le groupe d'exercices, la MAPA sera également effectuée lors d'une première séance d'entraînement consécutive. La mesure sera effectuée sur une période de 24 heures. Les mesures seront prises toutes les 30 minutes le jour et toutes les heures la nuit.

Une épreuve d'effort cardiopulmonaire sera réalisée avant, à 3 mois et à 6 mois d'intervention, afin d'évaluer la capacité aérobie maximale (VO2max) des sujets des deux groupes. Ce test se déroulera sur un cycle ergomètre à freins électromagnétiques (Lode Recumbent, Groningen, Nederland) qui permet de déterminer le travail (watts) indépendamment du régime. Les sujets respireront dans un embout buccal lié à un analyseur de gaz (MedGraphics, St-Paul, MN). De plus, un électrocardiogramme à 12 dérivations (Cardioperfect Welch-Allyn, Skaneateles Falls, NY) mesurant l'activité cardiaque et un oxymètre (N-395 Nellcor, Boulder, CO) mesurant la saturation en oxygène du sang seront installés sur le sujet pendant toute la durée de la test. Enfin, toutes les deux minutes pendant le test, une mesure de la pression artérielle sera prise suivie de la perception de l'effort basée sur l'échelle de Borg modifiée. Ce test est administré par un spécialiste certifié de l'exercice clinique de l'American College of Sport Medicine (ACSM) et supervisé par un médecin.

Une évaluation de la force sera effectuée pour les deux groupes avant, 3 mois et à 6 mois d'intervention. Afin d'obtenir une prescription d'exercice spécifique et fiable pour chaque sujet, la 1 répétition maximale (RM) sera estimée à l'aide d'équations linéaires

La force de la poignée sera mesurée. En position debout, le patient effectuera une contraction musculaire maximale de la main (dynamomètre à main). Ce test sera effectué alternativement avec la main droite et la main gauche. L'évaluation de la force, y compris la préparation et les explications, durera environ 45 minutes.

Afin de noter la dépense énergétique de chaque participant dans les deux groupes, un moniteur portable sans fil SenseWearPro2 (SWA ; Body Media, Pittsburgh, USA) sera utilisé. Ce moniteur est un brassard que les sujets utiliseront au départ, à 3 mois et 6 mois. Il sera porté pendant 3 jours consécutifs, 2 jours en semaine et 1 jour le week-end. Les sujets porteront le brassard dès leur réveil le matin et le retireront au coucher.

Un scanner sera réalisé avant l'étude (critères d'inclusion ; scanner récent < 6 mois), et à la fin de l'intervention, à 6 mois. Ces tomodensitogrammes sont cliniquement requis pour le suivi de la mesure de dilatation de l'anévrisme après l'intervention.

Les sujets randomisés dans le groupe d'exercices suivront un programme d'exercices supervisés structuré de 24 semaines au "Pavillon de Prévention des Maladies Cardiaques (PPMC)". Chaque sujet aura un programme personnalisé. L'objectif est de réaliser ce programme 3x/semaine, et chaque séance durera environ 60 minutes : 40 minutes d'entraînement fractionné à haute intensité sur vélo ergomètre et 20 minutes de musculation (2-3 séries, 10-15 répétitions). Au besoin, chaque semaine, le kinésiologue ajustera le programme d'exercices de chaque participant en conséquence. Le kinésiologue sera un spécialiste certifié en exercice clinique de l'ACSM.

Lors de chaque séance, la pression artérielle sera surveillée au repos, après 5 minutes assis, avant et après la séance. La pression artérielle sera prise pendant l'intervalle de haute intensité et une pendant l'intervalle de faible intensité. La fréquence cardiaque sera également surveillée pendant les intervalles afin de calculer le produit double (FC x PAS).

Les sujets du groupe témoin auront une consultation à 3 et 6 mois de l'intervention avec le kinésiologue. La consultation durera 1h. Ils recevront des conseils généraux concernant l'activité physique ainsi qu'un mode de vie sain.