Efectos del ejercicio sobre los aneurismas torácicos (EXTRA)

Hasta el día de hoy, el impacto e influencia de la actividad física en esta población ha sido reportado en muy pocos estudios, y todos han sido dirigidos en población con aneurisma de aorta abdominal (AAA). Estos estudios concluyen que los pacientes deben evitar levantar cargas pesadas así como realizar ejercicios musculares isométricos ya que estas maniobras aumentan significativamente la presión intratorácica así como la presión arterial. En cuanto al ejercicio aeróbico, se recomienda que todo paciente que desee participar en actividades de alta intensidad realice una prueba de esfuerzo cardiopulmonar (VO2max) para asegurarse de que la presión arterial sistólica no supere los 180 mmHg.

Este estudio nos permitirá conocer los efectos de un programa de ejercicio de intensidad moderada a alta (80% del umbral anaeróbico) sobre la respuesta de la presión arterial en esta población. Esto también permitirá la cuantificación y calificación de los cambios en la presión arterial después de un programa de ejercicios, así como la seguridad de tal intervención.

Se tomarán medidas antropométricas para ambos grupos antes, a los 3 meses ya los 6 meses de intervención. En primer lugar, se medirá a los sujetos con un estadiómetro a escala en cm. Luego, serán pesados ​​mediante una báscula de bioimpedancia del tipo InBody (InBody 520, Analizador de Composición Corporal) para medir la composición corporal. Los valores de masa y altura se utilizarán para calcular el índice de masa corporal (IMC). Finalmente, la circunferencia de la cintura se medirá directamente sobre el abdomen a la altura de la cresta ilíaca mediante una cinta métrica con escala en cm. La circunferencia de la cintura se utilizará para evaluar indirectamente la obesidad abdominal.

Para medir las variaciones de la presión arterial y el efecto hipotensor del ejercicio, se realizará una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 horas en ambos grupos al inicio, a los 3 meses ya los 6 meses de intervención. En el grupo de ejercicio, la MAPA también se realizará en una primera sesión de entrenamiento consecutiva. La medida se realizará en un plazo de 24 horas. Las medidas se tomarán cada 30 minutos durante el día y cada hora durante la noche.

Se realizará una prueba de esfuerzo cardiopulmonar antes, a los 3 meses ya los 6 meses de intervención, con el fin de evaluar la capacidad aeróbica máxima (VO2max) de los sujetos de ambos grupos. Esta prueba se realizará en una bicicleta ergométrica con frenos electromagnéticos (Lode Recumbent, Groningen, Nederland) que permite determinar el trabajo (vatios) independientemente de las rpm. Los sujetos respirarán en una boquilla relacionada con un analizador de gases (MedGraphics, St-Paul, MN). Además, se instalará en el sujeto un electrocardiograma de 12 derivaciones (Cardioperfect Welch-Allyn, Skaneateles Falls, NY) que mide la actividad cardíaca y un oxímetro (N-395 Nellcor, Boulder, CO) que mide la saturación de oxígeno en la sangre durante toda la duración del estudio. prueba. Finalmente, cada dos minutos durante la prueba, se tomará la medida de la presión arterial seguida de la percepción del esfuerzo en base a la escala de Borg modificada. Esta prueba es administrada por un especialista certificado en ejercicio clínico del American College of Sport Medicine (ACSM) y supervisada por un médico.

Se realizará una evaluación de la fuerza para ambos grupos antes, a los 3 meses ya los 6 meses de intervención. Con el fin de obtener una prescripción de ejercicio específica y fiable para cada sujeto, se estimará 1 repetición máxima (MR) mediante ecuaciones lineales

Se medirá la fuerza de agarre. En posición de pie, el paciente realizará una contracción muscular máxima de la mano (dinamómetro de mano). Esta prueba se realizará con la mano derecha e izquierda alternativamente. La evaluación de la fuerza, incluida la preparación y las explicaciones, tendrá una duración aproximada de 45 minutos.

Para anotar el gasto energético de cada participante en ambos grupos se utilizará un monitor portátil inalámbrico SenseWearPro2 (SWA; Body Media, Pittsburgh, EE. UU.). Este monitor es un brazalete que los sujetos usarán al inicio, a los 3 meses ya los 6 meses. Se llevará durante 3 días consecutivos, 2 entre semana y 1 día durante el fin de semana. Los sujetos usarán el brazalete tan pronto como se despierten por la mañana y se lo quitarán a la hora de acostarse.

Se realizará un TAC previo al estudio (criterios de inclusión; TAC reciente < 6 meses), y al final de la intervención, a los 6 meses. Estas tomografías computarizadas son clínicamente necesarias para el seguimiento de la medida de dilatación del aneurisma posterior a la intervención.

Los sujetos aleatorizados en el grupo de ejercicio seguirán un programa estructurado de ejercicio supervisado de 24 semanas en el "Pavillon de Prévention des Maladies Cardiaques (PPMC)". Cada asignatura tendrá un programa personalizado. El objetivo es realizar este programa 3 veces por semana, y cada sesión tendrá una duración aproximada de 60 minutos: 40 minutos de entrenamiento de intervalos de alta intensidad en cicloergómetro y 20 minutos de entrenamiento de fuerza (2-3 series, 10-15 repeticiones). Si es necesario, cada semana, el kinesiólogo ajustará el programa de ejercicios de cada participante en consecuencia. El kinesiólogo será especialista en ejercicio clínico certificado por el ACSM.

Durante cada sesión se controlará la tensión arterial en reposo, tras 5 minutos sentado, antes y después de la sesión. Se tomará la presión arterial durante el intervalo de alta intensidad y una durante el intervalo de baja intensidad. También se controlará la frecuencia cardíaca durante los intervalos para calcular el doble producto (FC x PAS).

Los sujetos del grupo control tendrán una consulta a los 3 y 6 meses de la intervención con el kinesiólogo. La consulta tendrá una duración de 1 hora. Se les darán consejos generales sobre actividad física y estilo de vida saludable.