Efeitos do Exercício nos Aneurismas Torácicos (EXTRA)

Até hoje, o impacto e a influência da atividade física nessa população foram relatados em poucos estudos, e todos foram conduzidos em uma população com aneurisma de aorta abdominal (AAA). Esses estudos concluem que os pacientes devem evitar levantar cargas pesadas, bem como realizar exercícios musculares isométricos, pois essas manobras aumentam significativamente a pressão intratorácica, bem como a pressão arterial. Quanto ao exercício aeróbico, recomenda-se que todo paciente que queira participar de atividades de alta intensidade faça um teste de exercício cardiopulmonar (VO2máx) para garantir que a pressão arterial sistólica não ultrapasse 180 mmHg.

Este estudo permitirá conhecer os efeitos de um programa de exercícios de intensidade moderada a alta (80% do limiar anaeróbio) sobre a resposta da pressão arterial nesta população. Isso também permitirá quantificar e qualificar as alterações da pressão arterial após um programa de exercícios, bem como a segurança de tal intervenção.

Medidas antropométricas serão tomadas para ambos os grupos antes, aos 3 meses e aos 6 meses de intervenção. Primeiramente, os sujeitos serão medidos por meio de um estadiômetro graduado em cm. Em seguida, serão pesados ​​em balança de bioimpedância do tipo InBody (InBody 520, Body Composition Analyzer) para mensuração da composição corporal. Os valores de massa e altura serão utilizados para calcular o índice de massa corporal (IMC). Por fim, será medida a circunferência da cintura diretamente no abdome, na altura da crista ilíaca, por meio de fita métrica graduada em cm. A circunferência da cintura será utilizada para avaliar indiretamente a obesidade abdominal.

A fim de medir as variações da pressão arterial e o efeito hipotensor do exercício, uma monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) de 24 horas em ambos os grupos será realizada na linha de base, aos 3 meses e aos 6 meses de intervenção. No grupo de exercícios, a MAPA também será realizada em uma primeira sessão consecutiva de treinamento. A medida será realizada em um período de 24 horas. As medidas serão tomadas a cada 30 minutos durante o dia e a cada hora durante a noite.

Um teste de exercício cardiopulmonar será realizado antes, aos 3 meses e aos 6 meses de intervenção, a fim de avaliar a capacidade aeróbia máxima (VO2max) dos sujeitos de ambos os grupos. Este teste será realizado em uma bicicleta ergômetro com freios eletromagnéticos (Lode Recumbent, Groningen, Nederland) que permite determinar o trabalho (watts) independentemente da rotação. Os indivíduos respirarão em um bocal relacionado a um analisador de gás (MedGraphics, St-Paul, MN). Além disso, um eletrocardiograma de 12 derivações (Cardioperfect Welch-Allyn, Skaneateles Falls, NY) medindo a atividade cardíaca e um oxímetro (N-395 Nellcor, Boulder, CO) medindo a saturação de oxigênio no sangue serão instalados no sujeito durante toda a duração do teste. Por fim, a cada dois minutos durante o teste, será realizada a medida da pressão arterial seguida da percepção do esforço com base na escala de Borg modificada. Este teste é administrado por um especialista certificado em exercícios clínicos do American College of Sport Medicine (ACSM) e supervisionado por um médico.

Uma avaliação de força será realizada para ambos os grupos antes, 3 meses e aos 6 meses de intervenção. A fim de obter uma prescrição de exercício específica e confiável para cada sujeito, a 1 repetição máxima (RM) será estimada por meio de equações lineares

A força de preensão manual será medida. Na posição ortostática, o paciente realizará uma contração muscular máxima da mão (dinamômetro de mão). Este teste será realizado com a mão direita e esquerda alternadamente. A avaliação de força, incluindo preparação e explicações, terá duração aproximada de 45 minutos.

Para anotar o gasto energético de cada participante em ambos os grupos, será utilizado um monitor portátil sem fio SenseWearPro2 (SWA; Body Media, Pittsburgh, EUA). Este monitor é uma braçadeira que os sujeitos usarão na linha de base, aos 3 meses e aos 6 meses. Será usado durante 3 dias consecutivos, 2 dias de semana e 1 dia durante o fim de semana. Os sujeitos usarão a braçadeira assim que acordarem pela manhã e a retirarão na hora de dormir.

Uma tomografia computadorizada será realizada antes do estudo (critérios de inclusão; tomografia computadorizada recente < 6 meses) e no final da intervenção, aos 6 meses. Essas tomografias são clinicamente necessárias para o acompanhamento da medida de dilatação do aneurisma após a intervenção.

Os indivíduos randomizados no grupo de exercícios seguirão um programa de exercícios supervisionados estruturados de 24 semanas no "Pavillon de Prévention des Maladies Cardiaques (PPMC)". Cada disciplina terá um programa personalizado. O objetivo é realizar este programa 3x/semana, sendo que cada sessão terá duração aproximada de 60 minutos: 40 minutos de treinamento intervalado de alta intensidade em cicloergômetro e 20 minutos de treinamento de força (2-3 séries, 10-15 repetições). Se necessário, semanalmente, o cinesiologista ajustará o programa de exercícios de cada participante de acordo. O cinesiologista será um especialista certificado em exercícios clínicos do ACSM.

Durante cada sessão, a pressão arterial será monitorada em repouso, após 5 minutos sentado, antes e depois da sessão. A pressão arterial será medida durante o intervalo de alta intensidade e outra durante o intervalo de baixa intensidade. A frequência cardíaca também será monitorada durante os intervalos para cálculo do duplo produto (FC x PAS).

Os indivíduos do grupo controle terão uma consulta aos 3 e 6 meses da intervenção com o cinesiologista. A consulta terá duração de 1 hora. Eles receberão conselhos gerais sobre atividade física e estilo de vida saudável.