Effetti dell'esercizio sugli aneurismi toracici (EXTRA)

Fino ad oggi, l'impatto e l'influenza dell'attività fisica in questa popolazione è stato riportato in pochissimi studi e tutti sono stati condotti in una popolazione con aneurisma dell'aorta addominale (AAA). Questi studi concludono che i pazienti dovrebbero evitare di sollevare carichi pesanti e di eseguire esercizi muscolari isometrici poiché queste manovre aumentano significativamente la pressione intratoracica e la pressione sanguigna. Per quanto riguarda l'esercizio aerobico, si raccomanda che tutti i pazienti che desiderano partecipare ad attività ad alta intensità debbano eseguire un test da sforzo cardiopolmonare (VO2max) per assicurarsi che la pressione arteriosa sistolica non superi i 180 mmHg.

Questo studio ci consentirà di conoscere gli effetti di un programma di esercizi di intensità da moderata ad alta (80% della soglia anaerobica) sulla risposta pressoria in questa popolazione. Ciò consentirà anche la quantificazione e la qualificazione delle variazioni della pressione sanguigna a seguito di un programma di esercizi, nonché la sicurezza di tale intervento.

Le misure antropometriche saranno prese per entrambi i gruppi prima, a 3 mesi ea 6 mesi di intervento. In primo luogo, i soggetti saranno misurati utilizzando uno stadiometro scalato in cm. Quindi, verranno pesati utilizzando una bilancia a bioimpedenza del tipo InBody (InBody 520, Body Composition Analyzer) per misurare la composizione corporea. I valori di massa e altezza verranno utilizzati per calcolare l'indice di massa corporea (BMI). Infine, la circonferenza vita sarà misurata direttamente sull'addome a livello della cresta iliaca utilizzando un metro graduato in cm. La circonferenza della vita sarà utilizzata per valutare indirettamente l'obesità addominale.

Al fine di misurare le variazioni della pressione arteriosa e l'effetto ipotensivo dell'esercizio, verrà eseguito un monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM) di 24 ore in entrambi i gruppi al basale, a 3 mesi ea 6 mesi di intervento. Nel gruppo di esercizi, l'ABPM verrà eseguito anche in una prima sessione di allenamento consecutiva. La misura verrà eseguita per un periodo di 24 ore. Le misure saranno prese ogni 30 minuti durante il giorno e ogni ora durante la notte.

Verrà eseguito un test da sforzo cardiopolmonare prima, a 3 mesi ea 6 mesi di intervento, al fine di valutare la capacità aerobica massima (VO2max) dei soggetti in entrambi i gruppi. Questo test si svolgerà su una bicicletta ergometrica con freni elettromagnetici (Lode Recumbent, Groningen, Nederland) che permette di determinare il lavoro (watt) indipendentemente dal numero di giri. I soggetti respireranno in un boccaglio correlato a un analizzatore di gas (MedGraphics, St-Paul, MN). Inoltre, sul soggetto verrà installato un elettrocardiogramma a 12 derivazioni (Cardioperfect Welch-Allyn, Skaneateles Falls, NY) che misura l'attività cardiaca e un ossimetro (N-395 Nellcor, Boulder, CO) che misura la saturazione di ossigeno nel sangue per tutta la durata del test. Infine, ogni due minuti durante il test, verrà effettuata la misurazione della pressione arteriosa seguita dalla percezione dello sforzo basata sulla scala Borg modificata. Questo test è amministrato da uno specialista di esercizio clinico certificato dall'American College of Sport Medicine (ACSM) e supervisionato da un medico.

Verrà eseguita una valutazione della forza per entrambi i gruppi prima, 3 mesi e dopo 6 mesi di intervento. Al fine di ottenere una prescrizione di esercizio specifica e affidabile per ogni soggetto, la 1 ripetizione massimale (MR) sarà stimata utilizzando equazioni lineari

Verrà misurata la forza di presa. In posizione eretta, il paziente eseguirà una contrazione muscolare massima della mano (dinamometro manuale). Questo test verrà eseguito alternativamente con la mano destra e sinistra. La valutazione della forza, compresa la preparazione e le spiegazioni, durerà circa 45 minuti.

Per rilevare il dispendio energetico di ciascun partecipante in entrambi i gruppi, verrà utilizzato un monitor portatile wireless SenseWearPro2 (SWA; Body Media, Pittsburgh, USA). Questo monitor è un bracciale che i soggetti utilizzeranno al basale, a 3 mesi e 6 mesi. Sarà indossato per 3 giorni consecutivi, 2 giorni feriali e 1 giorno durante il fine settimana. I soggetti indosseranno il bracciale appena svegli al mattino e lo toglieranno prima di coricarsi.

Verrà eseguita una scansione TC prima dello studio (criteri di inclusione; scansione TC recente <6 mesi) e alla fine dell'intervento, a 6 mesi. Queste scansioni TC sono clinicamente necessarie per il follow-up della misura di dilatazione dell'aneurisma dopo l'intervento.

I soggetti randomizzati nel gruppo di esercizi seguiranno un programma di esercizi supervisionati strutturati di 24 settimane presso il "Pavillon de Prévention des Maladies Cardiaques (PPMC)". Ogni soggetto avrà un programma personalizzato. L'obiettivo è eseguire questo programma 3 volte a settimana e ogni sessione durerà circa 60 minuti: 40 minuti di allenamento ad intervalli ad alta intensità sul cicloergometro e 20 minuti di allenamento della forza (2-3 serie, 10-15 ripetizioni). Se necessario, ogni settimana, il kinesiologo adeguerà di conseguenza il programma di esercizi di ogni partecipante. Il kinesiologo sarà certificato specialista dell'esercizio clinico dall'ACSM.

Durante ogni seduta verrà monitorata la pressione arteriosa a riposo, dopo 5 minuti seduti, prima e dopo la seduta. La pressione sanguigna verrà misurata durante l'intervallo ad alta intensità e uno durante l'intervallo a bassa intensità. Durante gli intervalli verrà monitorata anche la frequenza cardiaca per calcolare il doppio prodotto (HR x SBP).

I soggetti nel gruppo di controllo avranno una consultazione a 3 e 6 mesi dall'intervento con il kinesiologo. La consultazione durerà 1 ora. Riceveranno consigli generali sull'attività fisica e sullo stile di vita sano.