Účinky cvičení na hrudní aneuryzma (EXTRA)

Dodnes byl dopad a vliv fyzické aktivity na tuto populaci popsán ve velmi málo studiích a všechny byly vedeny v populaci s aneuryzmatem břišní aorty (AAA). Tyto studie docházejí k závěru, že pacienti by se měli vyvarovat zvedání těžkých břemen a provádění izometrických svalových cvičení, protože tyto manévry významně zvyšují nitrohrudní tlak i krevní tlak. Pokud jde o aerobní cvičení, doporučuje se, aby všichni pacienti, kteří se chtějí zúčastnit vysoce intenzivních aktivit, museli provést kardiopulmonální zátěžový test (VO2max), aby se zajistilo, že systolický krevní tlak nepřekročí 180 mmHg.

Tato studie nám umožní znát účinky cvičebního programu střední až vysoké intenzity (80 % anaerobního prahu) na odezvu krevního tlaku u této populace. To také umožní kvantifikaci a kvalifikaci změn krevního tlaku po cvičebním programu a také bezpečnost takového zásahu.

Před intervencí, po 3 a 6 měsících, budou u obou skupin provedena antropometrická měření. Nejprve budou subjekty měřeny pomocí stadiometru v cm. Poté budou zváženy pomocí bioimpedanční váhy typu InBody (InBody 520, Body Composition Analyzer) za účelem měření tělesného složení. Hodnoty hmotnosti a výška budou použity k výpočtu indexu tělesné hmotnosti (BMI). Nakonec se změří obvod pasu přímo na břiše na úrovni hřebene kyčelního pomocí krejčovského metru v cm. K nepřímému hodnocení abdominální obezity bude použit obvod pasu.

Za účelem měření kolísání krevního tlaku a hypotenzního účinku cvičení bude provedeno 24hodinové ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM) v obou skupinách na začátku, po 3 měsících a po 6 měsících intervence. Ve cvičební skupině se ABPM provede také na po sobě jdoucím prvním tréninku. Opatření bude prováděno po dobu 24 hodin. Opatření se budou provádět každých 30 minut ve dne a každou hodinu v noci.

Před intervencí, po 3 měsících a po 6 měsících bude proveden kardiopulmonální zátěžový test, aby se posoudila maximální aerobní kapacita (VO2max) subjektů v obou skupinách. Tento test bude probíhat na ergometrovém cyklu s elektromagnetickými brzdami (Lode Recumbent, Groningen, Nederland), který umožňuje určit práci (watty) nezávisle na otáčkách. Subjekty budou dýchat v náustku souvisejícím s analyzátorem plynů (MedGraphics, St-Paul, MN). Dále bude u subjektu po celou dobu trvání testu instalován 12 derivační elektrokardiogram (Cardioperfect Welch-Allyn, Skaneateles Falls, NY) měřící srdeční aktivitu a oxymetr (N-395 Nellcor, Boulder, CO) měřící saturaci krve kyslíkem. test. Nakonec se každé dvě minuty během testu změří krevní tlak, po kterém bude následovat vnímání úsilí na základě upravené Borgovy stupnice. Tento test provádí certifikovaný specialista na klinické cvičení z American College of Sport Medicine (ACSM) a je pod dohledem lékaře.

Hodnocení síly bude provedeno u obou skupin před intervencí, 3 měsíce a po 6 měsících. Za účelem získání specifického a spolehlivého cvičebního předpisu pro každý předmět bude 1 maximální opakování (MR) odhadnuto pomocí lineárních rovnic.

Bude měřena síla rukojeti. Ve stoje pacient provede maximální svalovou kontrakci ruky (ruční dynamometr). Tento test bude prováděn střídavě pravou a levou rukou. Hodnocení síly včetně přípravy a výkladu bude trvat cca 45 minut.

Aby bylo možné zaznamenat energetické náklady každého účastníka v obou skupinách, bude použit bezdrátový přenosný monitor SenseWearPro2 (SWA; Body Media, Pittsburgh, USA). Tento monitor je pásek na ruku, který budou subjekty používat na začátku, ve 3 měsících a 6 měsících. Bude se nosit 3 po sobě jdoucí dny, 2 všední dny a 1 den o víkendu. Subjekty budou mít pásku na rukávu, jakmile se ráno probudí, a před spaním si ji sundají.

Před zahájením studie bude provedeno CT vyšetření (kritéria pro zařazení; nedávné CT vyšetření < 6 měsíců) a na konci intervence v 6 měsících. Tyto CT snímky jsou klinicky nutné pro sledování dilatace aneuryzmatu po intervenci.

Subjekty randomizované do cvičební skupiny budou následovat 24týdenní strukturovaný cvičební program pod dohledem v "Pavillon de Prevention des Maladies Cardiaques (PPMC)". Každý předmět bude mít individuální program. Cílem je provádět tento program 3x týdně a každé sezení bude trvat přibližně 60 minut: 40 minut vysoce intenzivní intervalový trénink na cykloergometru a 20 minut silový trénink (2-3 série, 10-15 opakování). V případě potřeby každý týden kineziolog podle toho upraví cvičební program každého účastníka. Kineziolog bude certifikovaným specialistou na klinické cvičení z ACSM.

Během každého sezení bude monitorován krevní tlak v klidu, po 5 minutách vsedě, před a po sezení. Krevní tlak bude měřen během intervalu vysoké intenzity a jeden během intervalu nízké intenzity. Během intervalů bude také sledována srdeční frekvence, aby se vypočítal dvojitý součin (HR x SBP).

Subjekty v kontrolní skupině budou mít konzultaci s kineziologem ve 3 a 6 měsících od intervence. Konzultace bude trvat 1 hodinu. Budou jim poskytnuty obecné rady týkající se fyzické aktivity a zdravého životního stylu.