Comparaison de l'hémodiafiltration pré- et post-dilution chez les enfants

Hypothèse : Chez les enfants atteints d'insuffisance rénale terminale, l'HDF pré-dilution (pré-HDF) permet d'obtenir des clairances améliorées sur une large plage de poids moléculaires par rapport à l'HDF post-dilution (post-HDF).

Plan d'investigation : les patients prévalents sous HD ou HDF trois fois par semaine qui ont un seul groupe Kt/v > 1,2 seront randomisés dans l'un ou l'autre des bras d'étude A (pré-HDF, post-HDF) ou B (post-HDF, pré-HDF ) après une période de conditionnement sur post-HDF. La prescription de dialyse sera maintenue constante pendant les périodes d'étude, y compris le débit sanguin, le débit de dialysat, le contenu du dialysat, le type et la taille du filtre. Le sang pré-dialyse et post-dialyse sera prélevé au départ et à la fin de chaque traitement avec l'une ou l'autre modalité. Les taux de réduction des toxines de petit et moyen poids moléculaire et des toxines liées aux protéines ainsi que des marqueurs de l'inflammation et de la nutrition seront comparés entre deux modalités. Une évaluation de la pression artérielle (surveillance ambulatoire de la pression artérielle) et du bien-être du patient (questionnaire) sera effectuée à la fin de chaque période.

Les enfants seront recrutés dans des unités de dialyse pédiatrique à Londres, Istanbul Heidelberg et Lyon avec une extension à d'autres centres à confirmer.

Résultats : Si les résultats de cette étude démontrent une meilleure clairance avec l'HDF pré-dilution par rapport à l'HDF post-dilution, cela éclairera une future étude sur les résultats à long terme comparant différentes modalités d'HDF et contribuera à définir la modalité de dialyse optimale pour les enfants.