Ajustements vasculaires précoces pour prévenir la prééclampsie

Une grossesse saine s'accompagne de changements hémodynamiques majeurs qui profitent à la circulation utéroplacentaire. Une baisse de la résistance vasculaire au premier trimestre déclenche plusieurs mécanismes compensatoires, parmi lesquels une augmentation du volume sanguin et du débit cardiaque, pour maintenir la pression artérielle. Ces adaptations se poursuivent et tiennent jusqu'à la livraison.

Les femmes destinées à développer des complications hypertensives gestationnelles présentent souvent des modèles d'adaptation hémodynamique déviants avant la maladie clinique manifeste. D'une part, l'hypertension gestationnelle et la prééclampsie d'apparition tardive sont associées à une augmentation exagérée du débit cardiaque en plus d'une valeur pré-grossesse plus élevée, alors qu'une faible augmentation du débit cardiaque et l'absence d'une chute de la résistance périphérique prédisposent au développement précoce beaucoup moins fréquent. apparition de la prééclampsie accompagnée d'une croissance fœtale altérée.

Le traitement antihypertenseur basé sur la correction du déséquilibre hémodynamique entre le débit cardiaque et les résistances périphériques apparaît comme une stratégie efficace pour améliorer le contrôle tensionnel chez la femme enceinte hypertendue. Encore plus sophistiqué, un traitement précoce du débit cardiaque altéré et des ajustements de la résistance périphérique pourrait prévenir le développement de complications hypertensives gestationnelles. Un essai contrôlé randomisé a traité des femmes enceintes avec un débit cardiaque augmenté avec un bêta-bloquant sélectif, ce qui a entraîné une diminution de la prévalence de la prééclampsie de 18 % dans le groupe placebo à 4 % dans le groupe aténolol (p = 0,04), à un coût de 440 grammes de poids à la naissance.

Dans la lignée de ce raisonnement, les chercheurs ont cherché à évaluer les ajustements cardiovasculaires précoces pendant la grossesse dans une population à haut risque (c'est-à-dire femmes atteintes de prééclampsie lors de leur première grossesse). Dans ce parcours de soins, les femmes ayant une adaptation déviante à la grossesse se sont vu conseiller une médication adaptée, c'est-à-dire un bêta-bloquant chez les femmes ayant un profil de débit cardiaque élevé prononcé effectué par une fréquence cardiaque élevée, et un agent vasodilatateur chez les femmes ayant un profil hémodynamique de haute résistance. . Les femmes ayant un profil hémodynamique mixte ont reçu un agent sympatholytique à action centrale. Les enquêteurs visaient à comparer rétrospectivement les résultats des femmes participant à ce projet de soins de santé avec les femmes qui ont reçu des soins comme d'habitude lors de leur deuxième grossesse.