Ajustes vasculares precoces para prevenir a pré-eclâmpsia

A gravidez saudável é acompanhada por grandes alterações hemodinâmicas que beneficiam a circulação uteroplacentária. Uma queda na resistência vascular no primeiro trimestre desencadeia vários mecanismos compensatórios, entre um aumento no volume sanguíneo e no débito cardíaco, para manter a pressão arterial. Essas adaptações continuam e duram até o parto.

As mulheres destinadas a desenvolver complicações hipertensivas gestacionais frequentemente exibem padrões de adaptação hemodinâmica desviantes antes da doença clínica manifesta. Por um lado, a hipertensão gestacional e a pré-eclâmpsia de início tardio estão associadas a um aumento exagerado do débito cardíaco, além de um valor pré-gestacional mais alto, enquanto um aumento superficial do débito cardíaco e a falta de queda da resistência periférica predispõem ao muito menos comum início da pré-eclâmpsia juntamente com crescimento fetal prejudicado.

A terapia anti-hipertensiva baseada na correção do desequilíbrio hemodinâmico entre débito cardíaco e resistência periférica parece uma estratégia eficaz para melhorar o controle da pressão arterial em gestantes hipertensas. Ainda mais sofisticado, o tratamento precoce do débito cardíaco alterado e os ajustes da resistência periférica podem prevenir o desenvolvimento de complicações hipertensivas gestacionais. Um estudo controlado randomizado tratou mulheres grávidas com débito cardíaco aumentado com um betabloqueador seletivo, o que resultou em uma diminuição da prevalência de pré-eclâmpsia de 18% no grupo placebo para 4% no grupo atenolol (p = 0,04), a um custo de 440 gramas de peso ao nascer.

Seguindo esse raciocínio, os pesquisadores tiveram como objetivo avaliar os ajustes cardiovasculares precoces durante a gravidez em uma população de alto risco (i.e. mulheres com pré-eclâmpsia na primeira gravidez). Neste percurso de cuidados de saúde, as mulheres com adaptação desviante à gravidez receberam medicação personalizada, ou seja, beta-bloqueador em mulheres com um perfil de débito cardíaco pronunciado elevado causado por uma frequência cardíaca elevada e um agente vasodilatador em mulheres com perfil hemodinâmico de alta resistência . As mulheres com um perfil hemodinâmico misto foram aconselhadas a um agente simpatolítico de ação central. Os investigadores tiveram como objetivo comparar retrospectivamente os resultados das mulheres que frequentaram este projeto de cuidados de saúde com as mulheres que receberam cuidados habituais na segunda gravidez.