Frühe vaskuläre Anpassungen zur Vorbeugung von Präeklampsie

Eine gesunde Schwangerschaft wird von großen hämodynamischen Veränderungen begleitet, die der uteroplazentaren Zirkulation zugute kommen. Ein Abfall des Gefäßwiderstands im ersten Trimester löst mehrere Kompensationsmechanismen aus, darunter eine Erhöhung des Blutvolumens und des Herzzeitvolumens, um den Blutdruck aufrechtzuerhalten. Diese Anpassungen dauern an und stehen bis zur Auslieferung.

Frauen, die dazu bestimmt sind, hypertensive Schwangerschaftskomplikationen zu entwickeln, zeigen häufig abweichende hämodynamische Anpassungsmuster vor einer offensichtlichen klinischen Erkrankung. Einerseits sind Schwangerschaftshypertonie und spät einsetzende Präeklampsie mit einem übertriebenen Anstieg des Herzzeitvolumens zusätzlich zu einem höheren präschwangeren Wert verbunden, während ein flacher Anstieg des Herzzeitvolumens und das Fehlen eines Abfalls des peripheren Widerstands für die viel seltenere Frühzeit prädisponieren beginnende Präeklampsie zusammen mit beeinträchtigtem fötalem Wachstum.

Eine antihypertensive Therapie, die auf der Korrektur des hämodynamischen Ungleichgewichts zwischen Herzleistung und peripherem Widerstand basiert, scheint eine wirksame Strategie zur Verbesserung der Blutdruckkontrolle bei schwangeren Frauen mit Hypertonie zu sein. Eine noch ausgefeiltere frühzeitige Behandlung eines veränderten Herzzeitvolumens und Anpassungen des peripheren Widerstands könnte die Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen mit Bluthochdruck verhindern. Eine randomisierte kontrollierte Studie behandelte schwangere Frauen mit erhöhtem Herzzeitvolumen mit einem selektiven Betablocker, was zu einer kostenpflichtigen Abnahme der Präeklampsieprävalenz von 18 % in der Placebogruppe auf 4 % in der Atenololgruppe (p = 0,04) führte von 440 Gramm Geburtsgewicht.

Im Einklang mit dieser Argumentation zielten die Forscher darauf ab, frühe kardiovaskuläre Anpassungen während der Schwangerschaft in einer Hochrisikopopulation (d. h. Frauen mit Präeklampsie in der ersten Schwangerschaft). In diesem Versorgungspfad wurde Frauen mit abweichender Anpassung an die Schwangerschaft eine maßgeschneiderte Medikation empfohlen, d. h. eine Betablockade bei Frauen mit einem ausgeprägt hohen Herzleistungsprofil, das durch eine hohe Herzfrequenz bewirkt wird, und ein gefäßerweiterndes Mittel bei Frauen mit einem hochresistenten hämodynamischen Profil . Frauen mit einem gemischten hämodynamischen Profil wurde ein zentral wirkendes Sympatholytikum empfohlen. Die Forscher zielten darauf ab, die Ergebnisse von Frauen, die an diesem Gesundheitsversorgungsprojekt teilnahmen, rückwirkend mit Frauen zu vergleichen, die in ihrer zweiten Schwangerschaft wie gewohnt behandelt wurden.