Tidlige vaskulære justeringer for at forhindre præeklampsi

En sund graviditet er ledsaget af store hæmodynamiske ændringer, der gavner det uteroplacentale kredsløb. Et fald i vaskulær modstand i første trimester udløser flere kompenserende mekanismer, blandt andet en stigning i blodvolumen og hjertevolumen, for at opretholde blodtrykket. Disse tilpasninger fortsætter og står indtil levering.

Kvinder, der er bestemt til at udvikle svangerskabshypertensive komplikationer, udviser ofte afvigende hæmodynamiske tilpasningsmønstre før åbenlys klinisk sygdom. På den ene side er svangerskabshypertension og sent opstået præeklampsi forbundet med en overdreven stigning i hjertevolumen oven på en højere prægravid værdi, hvorimod en lav stigning i hjertevolumen og manglen på et perifert modstandsfald disponerer for det meget mindre almindelige tidlige begyndende præeklampsi sammen med nedsat fostervækst.

Antihypertensiv terapi baseret på korrektion af den hæmodynamiske ubalance mellem hjertevolumen og perifer modstand synes at være en effektiv strategi til at forbedre blodtrykskontrollen hos hypertensive gravide kvinder. Endnu mere sofistikeret, tidlig behandling af ændret hjertevolumen og justeringer af perifer modstand kan forhindre udvikling af svangerskabshypertensive komplikationer. Et randomiseret kontrolleret forsøg behandlede gravide kvinder med øget hjertevolumen med en selektiv betablokker, hvilket resulterede i en reduceret prævalens af præeklampsi fra 18 % i placebogruppen til 4 % i atenololgruppen (p = 0,04) til en pris. 440 gram fødselsvægt.

I tråd med dette ræsonnement havde efterforskerne til formål at evaluere tidlige kardiovaskulære justeringer under graviditet i en højrisikopopulation (dvs. kvinder med præeklampsi i deres første graviditet). I dette sundhedsforløb blev kvinder med afvigende tilpasning til graviditeten anbefalet skræddersyet medicin, dvs. beta-blokade hos kvinder med en udtalt høj hjerteoutput-profil, der påvirkes af en høj hjertefrekvens, og et vasodilaterende middel hos kvinder med en høj-resistens hæmodynamisk profil. . Kvinder med en blandet hæmodynamisk profil blev anbefalet et centralt virkende sympatolytisk middel. Efterforskerne havde til formål retrospektivt at sammenligne resultatet af kvinder, der deltog i dette sundhedsprojekt, med kvinder, der modtog pleje som normalt i deres anden graviditet.