Tidlige vaskulære justeringer for å forhindre preeklampsi

Sunn graviditet er ledsaget av store hemodynamiske endringer som gagner den uteroplacentale sirkulasjonen. Et fall i vaskulær motstand i første trimester utløser flere kompenserende mekanismer, blant annet en økning i blodvolum og hjertevolum, for å opprettholde blodtrykket. Disse tilpasningene fortsetter og står til levering.

Kvinner som er bestemt til å utvikle svangerskapshypertensive komplikasjoner viser ofte avvikende hemodynamiske tilpasningsmønstre før åpenbar klinisk sykdom. På den ene siden er svangerskapshypertensjon og sent innsettende svangerskapsforgiftning assosiert med en overdreven økning i hjertevolum på toppen av en høyere pregravid verdi, mens en grunn økning i hjertevolum og mangel på et perifert motstandsfall disponerer for mye mindre vanlig tidlig. debut-preeklampsi sammen med nedsatt fostervekst.

Antihypertensiv terapi basert på korrigering av den hemodynamiske ubalansen mellom hjertevolum og perifer motstand ser ut til å være en effektiv strategi for å forbedre blodtrykkskontrollen hos hypertensive gravide kvinner. Enda mer sofistikert, tidlig behandling av endret hjertevolum og justeringer av perifer motstand kan forhindre utvikling av svangerskapshypertensive komplikasjoner. En randomisert kontrollert studie behandlet gravide kvinner med økt hjertevolum med en selektiv betablokker, noe som resulterte i en redusert prevalens av svangerskapsforgiftning fra 18 % i placebogruppen til 4 % i atenololgruppen (p = 0,04), til en kostnad. på 440 gram fødselsvekt.

I tråd med dette resonnementet hadde etterforskerne som mål å evaluere tidlige kardiovaskulære justeringer under graviditet i en høyrisikopopulasjon (dvs. kvinner med svangerskapsforgiftning i første svangerskap). I dette helsevesenet ble kvinner med avvikende tilpasning til svangerskapet anbefalt skreddersydd medisinering, dvs. beta-blokkade hos kvinner med en uttalt høy hjerteminuttprofil påvirket av høy hjertefrekvens, og et vasodilaterende middel hos kvinner med høymotstandshemodynamisk profil. . Kvinner med en blandet hemodynamisk profil ble anbefalt et sentralt virkende sympatolytisk middel. Etterforskerne hadde som mål å retrospektivt sammenligne resultatene av kvinner som deltok i dette helseprosjektet med kvinner som fikk omsorg som vanlig i sitt andre svangerskap.