Ajustes vasculares tempranos para prevenir la preeclampsia

El embarazo saludable se acompaña de importantes cambios hemodinámicos que benefician la circulación uteroplacentaria. Una caída en el primer trimestre en la resistencia vascular desencadena varios mecanismos compensatorios, entre un aumento en el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco, para mantener la presión arterial. Estas adaptaciones continúan y se mantienen hasta el parto.

Las mujeres destinadas a desarrollar complicaciones hipertensivas gestacionales a menudo exhiben patrones de adaptación hemodinámica desviados antes de la enfermedad clínica manifiesta. Por un lado, la hipertensión gestacional y la preeclampsia de inicio tardío se asocian con un aumento exagerado del gasto cardíaco además de un valor más alto antes del embarazo, mientras que un aumento superficial del gasto cardíaco y la falta de una caída de la resistencia periférica predisponen a la mucho menos común. aparición de preeclampsia junto con deterioro del crecimiento fetal.

La terapia antihipertensiva basada en la corrección del desequilibrio hemodinámico entre gasto cardíaco y resistencia periférica parece una estrategia eficaz para mejorar el control de la presión arterial en gestantes hipertensas. Aún más sofisticado, el tratamiento temprano del gasto cardíaco alterado y los ajustes de la resistencia periférica podrían prevenir el desarrollo de complicaciones hipertensivas gestacionales. Un ensayo controlado aleatorizado trató a mujeres embarazadas con gasto cardíaco aumentado con un betabloqueante selectivo, lo que resultó en una disminución de la prevalencia de preeclampsia del 18 % en el grupo de placebo al 4 % en el grupo de atenolol (p = 0,04), a un costo de 440 gramos de peso al nacer.

De acuerdo con este razonamiento, los investigadores intentaron evaluar los ajustes cardiovasculares tempranos durante el embarazo en una población de alto riesgo (es decir, embarazadas). mujeres con preeclampsia en su primer embarazo). En este trayecto de atención de la salud, a las mujeres con adaptación desviada al embarazo se les aconsejó una medicación personalizada, es decir, betabloqueantes en mujeres con un perfil de gasto cardíaco alto pronunciado provocado por una frecuencia cardíaca alta, y un agente vasodilatador en mujeres con un perfil hemodinámico de alta resistencia. . A las mujeres con un perfil hemodinámico mixto se les aconsejó un agente simpaticolítico de acción central. El objetivo de los investigadores fue comparar retrospectivamente los resultados de las mujeres que asistieron a este proyecto de atención médica con las mujeres que recibieron la atención habitual en su segundo embarazo.