Ранняя коррекция сосудов для предотвращения преэклампсии

Здоровая беременность сопровождается серьезными гемодинамическими изменениями, благоприятными для маточно-плацентарного кровообращения. Падение сосудистого сопротивления в первом триместре запускает несколько компенсаторных механизмов, среди которых увеличение объема крови и сердечного выброса, для поддержания артериального давления. Эти адаптации продолжаются и сохраняются до родов.

Женщины, предрасположенные к развитию гестационных гипертензивных осложнений, часто демонстрируют девиантные модели гемодинамической адаптации до явного клинического заболевания. С одной стороны, гестационная гипертензия и преэклампсия с поздним началом связаны с преувеличенным увеличением сердечного выброса в дополнение к более высокому значению до беременности, в то время как неглубокое увеличение сердечного выброса и отсутствие снижения периферического сопротивления предрасполагают к гораздо менее распространенному раннему развитию сердечного выброса. начало - преэклампсия наряду с нарушением роста плода.

Антигипертензивная терапия, основанная на коррекции гемодинамического дисбаланса между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением, представляется эффективной стратегией улучшения контроля АД у беременных с АГ. Даже более сложное раннее лечение измененного сердечного выброса и коррекции периферического сопротивления может предотвратить развитие гестационных гипертензивных осложнений. В одном рандомизированном контролируемом исследовании беременные женщины с повышенным сердечным выбросом получали селективные бета-блокаторы, что привело к снижению распространенности преэклампсии с 18% в группе плацебо до 4% в группе атенолола (p = 0,04) по цене вес при рождении 440 грамм.

В соответствии с этим рассуждением исследователи стремились оценить ранние изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности в популяции с высоким риском (т. женщин с преэклампсией во время первой беременности). В этом направлении лечения женщинам с девиантной адаптацией к беременности рекомендовались индивидуальные препараты, т.е. бета-блокаторы у женщин с выраженным высоким сердечным выбросом, обусловленным высокой частотой сердечных сокращений, и сосудорасширяющие средства у женщин с высокорезистентным гемодинамическим профилем. . Женщинам со смешанным гемодинамическим профилем был рекомендован симпатолитик центрального действия. Исследователи стремились ретроспективно сравнить исходы у женщин, принимавших участие в этом проекте здравоохранения, с женщинами, получавшими обычную помощь во время второй беременности.