Tidiga vaskulära justeringar för att förhindra preeklampsi

Hälsosam graviditet åtföljs av stora hemodynamiska förändringar som gynnar uteroplacentalcirkulationen. En minskning av vaskulärt motstånd under första trimestern utlöser flera kompensatoriska mekanismer, bland annat en ökning av blodvolymen och hjärtminutvolymen, för att upprätthålla blodtrycket. Dessa anpassningar fortsätter och står till leverans.

Kvinnor som är avsedda att utveckla graviditetshypertensiva komplikationer uppvisar ofta avvikande hemodynamiska anpassningsmönster före öppen klinisk sjukdom. Å ena sidan är graviditetshypertoni och sent inträdande havandeskapsförgiftning associerade med en överdriven ökning av hjärtminutvolymen utöver ett högre pregraviditetsvärde, medan en ytlig ökning av hjärtminutvolymen och avsaknaden av ett perifert motståndsfall predisponerar för det mycket mindre vanliga tidigt debut-preeklampsi tillsammans med nedsatt fostertillväxt.

Antihypertensiv terapi baserad på korrigering av den hemodynamiska obalansen mellan hjärtminutvolym och perifert motstånd verkar vara en effektiv strategi för att förbättra blodtryckskontrollen hos hypertensiva gravida kvinnor. Ännu mer sofistikerad, tidig behandling av förändrad hjärtminutvolym och justeringar av perifert motstånd kan förhindra utveckling av graviditetshypertensiva komplikationer. En randomiserad kontrollerad studie behandlade gravida kvinnor med förstärkt hjärtminutvolym med en selektiv betablockerare, vilket resulterade i en minskad prevalens av havandeskapsförgiftning från 18 % i placebogruppen till 4 % i atenololgruppen (p = 0,04), till en kostnad 440 gram födelsevikt.

I linje med detta resonemang syftade utredarna till att utvärdera tidiga kardiovaskulära justeringar under graviditeten i en högriskpopulation (dvs. kvinnor med havandeskapsförgiftning under sin första graviditet). I detta hälsovårdsprojekt rekommenderades kvinnor med avvikande anpassning till graviditet skräddarsydd medicinering, d.v.s. betablockad hos kvinnor med en uttalad hög hjärtminutvolymsprofil som påverkas av hög hjärtfrekvens, och ett vasodilaterande medel hos kvinnor med en högresistens hemodynamisk profil. . Kvinnor med en blandad hemodynamisk profil rekommenderades ett centralt verkande sympatolytiskt medel. Utredarna syftade till att retrospektivt jämföra resultatet av kvinnor som deltog i detta vårdprojekt med kvinnor som fick vård som vanligt under sin andra graviditet.