Vroege vasculaire aanpassingen om pre-eclampsie te voorkomen

Een gezonde zwangerschap gaat gepaard met grote hemodynamische veranderingen die de uteroplacentale circulatie ten goede komen. Een daling van de vasculaire weerstand in het eerste trimester activeert verschillende compensatiemechanismen, waaronder een toename van het bloedvolume en het hartminuutvolume, om de bloeddruk op peil te houden. Deze aanpassingen gaan door en blijven staan ​​tot aan de oplevering.

Vrouwen die voorbestemd zijn om zwangerschapshypertensieve complicaties te ontwikkelen, vertonen vaak afwijkende hemodynamische aanpassingspatronen vóór openlijke klinische ziekte. Enerzijds worden zwangerschapshypertensie en laat optredende pre-eclampsie geassocieerd met een overdreven stijging van het hartminuutvolume bovenop een hogere prezwangerschapswaarde, terwijl een oppervlakkige stijging van het hartminuutvolume en het ontbreken van een daling van de perifere weerstand predisponeert tot de veel minder vaak voorkomende vroege begin-pre-eclampsie samen met verminderde groei van de foetus.

Antihypertensieve therapie gebaseerd op correctie van de hemodynamische onbalans tussen hartminuutvolume en perifere weerstand lijkt een effectieve strategie om de bloeddrukcontrole bij hypertensieve zwangere vrouwen te verbeteren. Een nog geavanceerdere, vroege behandeling van veranderde cardiale output en aanpassingen van de perifere weerstand zou de ontwikkeling van zwangerschapshypertensieve complicaties kunnen voorkomen. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie behandelde zwangere vrouwen met een verhoogd hartminuutvolume met een selectieve bètablokker, wat resulteerde in een verminderde prevalentie van pre-eclampsie van 18% in de placebogroep tot 4% in de atenololgroep (p = 0,04), tegen een kostprijs van 440 gram geboortegewicht.

In lijn met deze redenering streefden de onderzoekers ernaar vroege cardiovasculaire aanpassingen tijdens de zwangerschap te evalueren in een populatie met een hoog risico (d.w.z. vrouwen met pre-eclampsie tijdens hun eerste zwangerschap). In dit zorgtraject kregen vrouwen met een afwijkende aanpassing aan de zwangerschap medicatie op maat geadviseerd, namelijk bètablokkade bij vrouwen met een uitgesproken hoog cardiaal outputprofiel bewerkstelligd door een hoge hartslag, en een vaatverwijdend middel bij vrouwen met een hoogresistent hemodynamisch profiel . Vrouwen met een gemengd hemodynamisch profiel werd een centraal werkend sympathicolyticum geadviseerd. De onderzoekers probeerden achteraf de resultaten van vrouwen die deelnamen aan dit gezondheidszorgproject te vergelijken met die van vrouwen die in hun tweede zwangerschap de gebruikelijke zorg kregen.