Aggiustamenti vascolari precoci per prevenire la preeclampsia

Una gravidanza sana è accompagnata da importanti cambiamenti emodinamici a beneficio della circolazione uteroplacentare. Un calo della resistenza vascolare nel primo trimestre innesca diversi meccanismi compensatori, tra cui un aumento del volume sanguigno e della gittata cardiaca, per mantenere la pressione sanguigna. Questi adattamenti continuano e restano validi fino alla consegna.

Le donne destinate a sviluppare complicanze ipertensive gestazionali spesso presentano modelli di adattamento emodinamico devianti prima della malattia clinica conclamata. Da un lato, l'ipertensione gestazionale e la preeclampsia ad esordio tardivo sono associate a un aumento esagerato della gittata cardiaca oltre a un valore pre-gravidanza più elevato, mentre un lieve aumento della gittata cardiaca e la mancanza di un calo della resistenza periferica predispongono al molto meno comune precoce insorgenza di preeclampsia insieme a ridotta crescita fetale.

La terapia antipertensiva basata sulla correzione dello squilibrio emodinamico tra gittata cardiaca e resistenza periferica sembra una strategia efficace per migliorare il controllo pressorio nelle donne ipertese in gravidanza. Ancora più sofisticato, il trattamento precoce della gittata cardiaca alterata e gli aggiustamenti della resistenza periferica potrebbero prevenire lo sviluppo di complicanze ipertensive gestazionali. Uno studio controllato randomizzato ha trattato donne in gravidanza con gittata cardiaca aumentata con un beta-bloccante selettivo, che ha determinato una diminuzione della prevalenza di preeclampsia dal 18% nel gruppo placebo al 4% nel gruppo atenololo (p = 0,04), a un costo di 440 grammi di peso alla nascita.

In linea con questo ragionamento, i ricercatori miravano a valutare gli aggiustamenti cardiovascolari precoci durante la gravidanza in una popolazione ad alto rischio (es. donne con preeclampsia alla prima gravidanza). In questo percorso di assistenza sanitaria, alle donne con adattamento deviante alla gravidanza sono stati consigliati farmaci su misura, ad esempio beta-bloccanti nelle donne con un profilo di gittata cardiaca elevato pronunciato effettuato da una frequenza cardiaca elevata e un agente vasodilatatore nelle donne con un profilo emodinamico ad alta resistenza . Alle donne con un profilo emodinamico misto è stato consigliato un agente simpaticolitico ad azione centrale. I ricercatori miravano a confrontare retrospettivamente i risultati delle donne che frequentavano questo progetto di assistenza sanitaria con le donne che ricevevano cure come al solito nella loro seconda gravidanza.