Différentes modalités d'analgésie dans les chirurgies à cœur ouvert à l'Université de Mansoura

• Induction de l'anesthésie : Midazolam 2 mg, Fentanyl 3 µg/kg, propofol 50-100 mg et Atracurium 0,5 mg/kg.
• Maintien de l'anesthésie (peropératoire jusqu'à l'extubation trachéale) :

L'entretien sera réalisé par l'isoflurane à une concentration de 0,5-1,5 % avec 40 % d'oxygène. Pendant la circulation extracorporelle par perfusion continue de Propofol à raison de 2 mg/kg/h. et Atracurium à raison de 10 g/kg/min.

• Les patients recevront une perfusion de fentanyl à raison de 1 µg/kg/h et un bolus de fentanyl de 20 à 40 µg selon l'hémodynamique du patient. (tachycardie : augmentation de la fréquence cardiaque > 20 % de la valeur initiale ou hypertension : augmentation de la pression artérielle > 20 % de la valeur initiale).
• Après extubation trachéale :

tous les patients recevront une analgésie standard (i.v. paracétamol 1 g toutes les 12 heures et i.v. kétorolac 30 mg toutes les 12 heures) et analgésie contrôlée par le patient morphinique avec dose bolus = 2 mg, intervalle de verrouillage = 10 minutes, dose limite de 4 heures = 10 mg, sans perfusion de fond.

• Induction de l'anesthésie : Midazolam 2 mg, Fentanyl 3 µg/kg, propofol 50-100 mg et Atracurium 0,5 mg/kg.
• Maintien de l'anesthésie (peropératoire jusqu'à l'extubation trachéale) :

Le maintien de l'anesthésie sera réalisé par l'isoflurane à une concentration de 0,5-1,5 % avec 40 % d'oxugen. Pendant la circulation extracorporelle par perfusion continue de Propofol à raison de 2 mg/kg/h. et Atracurium à raison de 10 g/kg/min.

• Les patients recevront un bolus de fentanyl 20 µg/h et de propofol 20 mg au moment de la stimulation chirurgicale et selon l'hémodynamique du patient (répété si nécessaire).
• Après extubation trachéale :

tous les patients recevront une analgésie standard (i.v. paracétamol 1 g toutes les 12 heures et i.v. kétorolac 30 mg toutes les 12 heures) et analgésie contrôlée par le patient morphinique avec dose bolus = 2 mg, intervalle de verrouillage = 10 minutes, dose limite de 4 heures = 10 mg, sans perfusion de fond.

• Induction de l'anesthésie : Midazolam 2 mg, Fentanyl 3 µg/kg, propofol 50-100 mg et Atracurium 0,5 mg/kg.
• Maintien de l'anesthésie (peropératoire jusqu'à l'extubation trachéale) :

Le maintien de l'anesthésie sera réalisé par l'isoflurane à une concentration de 0,5 à 1,5 % avec 40 % d'oxygène. Pendant la circulation extracorporelle par perfusion continue de Propofol à raison de 2 mg/kg/h. et Atracurium à raison de 10 g/kg/min.

• Les patients recevront des perfusions de dexmédétomidine 0,2 µg/kg/h, de kétamine 2 µg/kg/min et de sulfate de magnésium 5 mg/kg/h.
• Après extubation trachéale :

tous les patients recevront une analgésie standard (i.v. paracétamol 1 g toutes les 12 heures et i.v. kétorolac 30 mg toutes les 12 heures) et analgésie contrôlée par le patient morphinique avec dose bolus = 2 mg, intervalle de verrouillage = 10 minutes, dose limite de 4 heures = 10 mg, sans perfusion de fond.

Le score de sédation de Ramsay utilisé pour évaluer le niveau de sédation varie de 1 à 6 où (1 : éveillé, anxieux, agité, agité, 2 : éveillé, coopératif, orienté et tranquille, 3 : répond aux commandes uniquement, 4 : endormi, réponse rapide à un léger tapotement glabellaire ou à un stimulus auditif fort, 5 : endormi, réponse lente à un léger tapotement glabellaire ou à un fort stimulus auditif et, 6 : aucune réponse à un léger tapotement glabellaire ou à un fort stimulus auditif).

un score inférieur signifie un meilleur résultat