Diferentes Modalidades de Analgesia en Cirugías a Corazón Abierto en la Universidad de Mansoura

• Inducción de la anestesia: Midazolam 2 mg, Fentanilo 3 µg/kg, propofol 50-100 mg y Atracurio 0,5 mg/kg.
• Mantenimiento de la anestesia (intraoperatoria hasta la extubación traqueal):

El mantenimiento se logrará con isoflurano con una concentración de 0,5-1,5 % con un 40 % de oxígeno. Durante circulación extracorpórea por infusión continua de Propofol a razón de 2 mg/kg/hr. y Atracurio a razón de 10 g/kg/min.

• Los pacientes recibirán una infusión de fentanilo a razón de 1 µg/kg/h y un bolo de fentanilo de 20-40 µg según la hemodinámica del paciente. (taquicardia: aumento de la frecuencia cardíaca > 20 % del valor inicial o hipertensión: aumento de la presión arterial > 20 % del valor inicial).
• Después de la extubación traqueal:

todos los pacientes recibirán analgesia estándar (i.v. paracetamol 1 g cada 12 horas e i.v. ketorolaco 30 mg cada 12 horas) y analgesia controlada por el paciente con morfina con dosis en bolo = 2 mg, intervalo de bloqueo = 10 minutos, límite de dosis de 4 horas = 10 mg, sin infusión de fondo.

• Inducción de la anestesia: Midazolam 2 mg, Fentanilo 3 µg/kg, propofol 50-100 mg y Atracurio 0,5 mg/kg.
• Mantenimiento de la anestesia (intraoperatoria hasta la extubación traqueal):

El mantenimiento de la anestesia se logrará con isoflurano con una concentración de 0,5-1,5 % con un 40 % de oxígeno. Durante circulación extracorpórea por infusión continua de Propofol a razón de 2 mg/kg/hr. y Atracurio a razón de 10 g/kg/min.

• Los pacientes recibirán un bolo de fentanilo de 20 µg/h y propofol de 20 mg en el momento de la estimulación quirúrgica y de acuerdo con la hemodinámica del paciente (repetido según sea necesario).
• Después de la extubación traqueal:

todos los pacientes recibirán analgesia estándar (i.v. paracetamol 1 g cada 12 horas e i.v. ketorolaco 30 mg cada 12 horas) y analgesia controlada por el paciente con morfina con dosis en bolo = 2 mg, intervalo de bloqueo = 10 minutos, límite de dosis de 4 horas = 10 mg, sin infusión de fondo.

• Inducción de la anestesia: Midazolam 2 mg, Fentanilo 3 µg/kg, propofol 50-100 mg y Atracurio 0,5 mg/kg.
• Mantenimiento de la anestesia (intraoperatoria hasta la extubación traqueal):

El mantenimiento de la anestesia se logrará con isoflurano con una concentración de 0,5-1,5 % con oxígeno al 40 %. Durante circulación extracorpórea por infusión continua de Propofol a razón de 2 mg/kg/hr. y Atracurio a razón de 10 g/kg/min.

• Los pacientes recibirán infusiones de dexmedetomidina 0,2 µg/kg/h, ketamina 2 µg/kg/min y sulfato de magnesio 5 mg/kg/h.
• Después de la extubación traqueal:

todos los pacientes recibirán analgesia estándar (i.v. paracetamol 1 g cada 12 horas e i.v. ketorolaco 30 mg cada 12 horas) y analgesia controlada por el paciente con morfina con dosis en bolo = 2 mg, intervalo de bloqueo = 10 minutos, límite de dosis de 4 horas = 10 mg, sin infusión de fondo.

La puntuación de sedación de Ramsay utilizada para evaluar el nivel de sedación oscila entre 1 y 6, donde (1: despierto, ansioso, agitado, inquieto, 2: despierto, colaborador, orientado y tranquilo, 3: responde solo a las órdenes, 4: dormido, respuesta enérgica) a un golpecito ligero en el glabelo o a un estímulo auditivo fuerte, 5: dormido, respuesta lenta a un golpecito ligero en el glabelo o a un estímulo auditivo fuerte y, 6: sin respuesta a un golpecito ligero en el glabelo o a un estímulo auditivo fuerte).

una puntuación más baja significa un mejor resultado