COlchicine en Chirurgie Cardiaque (COCS)

La fibrillation auriculaire postopératoire (FAOP) est une complication majeure de la chirurgie cardiaque, qui pourrait entraîner une morbidité et une mortalité élevées, augmenter la durée d'hospitalisation et augmenter le coût du traitement. La FA postopératoire est considérée comme un phénomène multifactoriel. Sa pathogenèse est caractérisée par une inflammation, un stress oxydatif et un dysfonctionnement autonome. Plusieurs facteurs prédisposants conduisent au développement de la POAF, notamment des facteurs pré-, intra- et postopératoires. Les principaux d'entre eux sont l'âge, les antécédents de facteurs de risque cardiovasculaires majeurs et les lésions de reperfusion ischémique au cours de la chirurgie. Le traitement de la FAOP implique des médicaments pour contrôler la fréquence du rythme chez les patients hémodynamiquement stables et d'autres schémas thérapeutiques habituellement utilisés pour le traitement de la FA. L'administration peropératoire de bêtabloquants et de certains antiarythmiques est recommandée par les directives cliniques internationales. De plus, les traitements antérieurs consistant à utiliser de la colchicine, du sulfate de magnésium, des statines et des antioxydants ont réduit l'incidence de la FA postopératoire. Cependant, les résultats d'essais randomisés à grande échelle ont observé le développement d'effets indésirables indésirables.

Malgré ces recommandations, la question du schéma thérapeutique correct pour la prévention de la POAF reste controversée. La colchicine possède à la fois des propriétés anti-inflammatoires et sympatholytiques, elle a donc été étudiée pour prévenir la POAF. Les lignes directrices de l'ACC/AHA pour la colchicine contiennent une recommandation de classe IIB, mais les lignes directrices de l'ESC ne recommandent pas ce médicament.

Deux études séquentiellement COPPS-1 et COPPS-2 ont évalué l'effet de la colchicine sur l'incidence de la FAPO après chirurgie à cœur ouvert (COPPS-1) et le développement du syndrome de carte postale (COPPS-2). Dans COPPS-1, les patients (n = 336) ont été traités avec de la colchicine à partir du troisième jour après la chirurgie pendant un mois et ont montré une diminution significative de la POAF après la chirurgie cardiaque sur toute la période de suivi. 360 patients ont été évalués dans l'étude COPPS-2. L'incidence de POAF entre les groupes colchicine et placebo était comparable, bien que la colchicine ait significativement réduit le syndrome post-péricardiotomie. La principale limite de l'étude COPSS-2 était le taux élevé d'arrêt de l'intervention (20 % des participants), qui avait un impact significatif sur le résultat de l'essai.

Sur la base de la dernière méta-analyse de l'effet de la colchicine sur la POAF après une chirurgie cardiaque, il a été constaté qu'elle réduit toujours la POAF par rapport au contrôle (HR = 0,69, 95 % IM 0,57-0,84, p = 0,0002) et la durée d'hospitalisation a été réduite de 1,2 jours (IM à 95 % -1,89 à -0,44, p = 0,002) ; cependant, la fréquence des événements gastro-intestinaux indésirables a augmenté de manière significative (HR = 2,52, 95 % IM 1,62-3,93, p < 0,0001). Malgré le niveau élevé d'effets secondaires, une réduction significative des POAF l'emporte sur la balance en faveur de son utilisation. Cependant, davantage de recherches sont nécessaires pour se concentrer sur la réduction des effets secondaires en optimisant le régime de colchicine afin de réduire l'incidence des effets secondaires gastro-intestinaux. On pense que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier l'efficacité et l'innocuité de la colchicine dans ces conditions.

Cette recherche vise à étudier l'efficacité de l'administration à court terme du médicament.