COlchicina em Cirurgia Cardíaca (COCS)

A fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) é uma das principais complicações da cirurgia cardíaca, podendo levar a alta morbidade e mortalidade, aumentar o tempo de internação e aumentar o custo do tratamento. A FA pós-operatória é considerada um fenômeno multifatorial. Sua patogênese é caracterizada por inflamação, estresse oxidativo e disfunção autonômica. Vários fatores predisponentes levam ao desenvolvimento da FAPO, incluindo fatores pré, intra e pós-operatórios. Os principais são idade, história pregressa dos principais fatores de risco cardiovascular e lesão isquêmica de reperfusão durante a cirurgia. O tratamento da FAPO envolve drogas para controlar a frequência do ritmo em pacientes hemodinamicamente estáveis ​​e outros esquemas de tratamento usualmente usados ​​para o tratamento da FA. A administração intraoperatória de betabloqueadores e alguns antiarrítmicos é recomendada por diretrizes clínicas internacionais. Além disso, o tratamento prévio com colchicina, sulfato de magnésio, estatinas e antioxidantes reduziu a incidência de FA pós-operatória. No entanto, os resultados de estudos randomizados em larga escala observaram o desenvolvimento de reações adversas indesejáveis.

Apesar dessas recomendações, a questão do esquema correto para prevenção da FAPO permanece controversa. A colchicina possui propriedades anti-inflamatórias e simpatolíticas, por isso foi estudada para prevenir a FAPO. As diretrizes da ACC/AHA para colchicina contêm uma recomendação de classe IIB, mas as diretrizes da ESC não recomendam esse medicamento.

Dois estudos sequencialmente COPPS-1 e COPPS-2 avaliaram o efeito da colchicina na incidência de FAPO após cirurgia cardíaca aberta (COPPS-1) e o desenvolvimento da síndrome de postcardiotomia (COPPS-2). No COPPS-1, os pacientes (n=336) foram tratados com colchicina a partir do terceiro dia de pós-operatório por um mês e apresentaram diminuição significativa da FAPO após cirurgia cardíaca durante todo o período de acompanhamento. 360 pacientes foram avaliados no estudo COPPS-2. A incidência de FAPO entre os grupos colchicina e placebo foi comparável, embora a colchicina tenha reduzido significativamente a síndrome pós-pericardiotomia. A principal limitação do estudo COPSS-2 foi a alta taxa de interrupção da intervenção (20% dos participantes), que teve um impacto significativo no resultado do estudo.

Com base na última meta-análise do efeito da colchicina na POAF após cirurgia cardíaca, descobriu-se que ela ainda reduz a POAF em comparação com o controle (HR = 0,69, 95% IM 0,57-0,84, p = 0,0002) e o tempo de internação foi reduzido em 1,2 dias (95% IM -1,89 a -0,44, p = 0,002); no entanto, a frequência de eventos gastrointestinais adversos aumentou significativamente (HR = 2,52, 95% IM 1,62-3,93, p < 0,0001). Apesar do alto índice de efeitos colaterais, a redução significativa da FAPO supera a balança a favor de seu uso. No entanto, mais pesquisas são necessárias para focar na redução dos efeitos colaterais, otimizando o regime de colchicina para reduzir a incidência de efeitos colaterais gastrointestinais. Acredita-se que mais pesquisas sejam necessárias para investigar a eficácia e segurança da colchicina nessas condições.

Esta pesquisa tem como objetivo estudar a eficácia da administração a curto prazo do medicamento.