COLCHICINA EN CIRUGÍA CARDÍACA (COCS)

La fibrilación auricular posoperatoria (POAF) es una complicación importante de la cirugía cardíaca, que podría conducir a una alta morbilidad y mortalidad, aumentar la duración de la estancia hospitalaria y aumentar el costo del tratamiento. La FA postoperatoria se considera un fenómeno multifactorial. Su patogenia se caracteriza por inflamación, estrés oxidativo y disfunción autonómica. Varios factores predisponentes conducen al desarrollo de POAF, incluidos factores preoperatorios, intraoperatorios y posoperatorios. Los principales son la edad, la historia previa de factores de riesgo cardiovascular mayores y la lesión por reperfusión isquémica durante la cirugía. El tratamiento de la POAF implica fármacos para controlar la frecuencia del ritmo en pacientes hemodinámicamente estables y otros regímenes de tratamiento que se suelen utilizar para el tratamiento de la FA. Las guías clínicas internacionales recomiendan la administración intraoperatoria de bloqueadores beta y algunos fármacos antiarrítmicos. Además, el tratamiento previo consistente en el uso de colchicina, sulfato de magnesio, estatinas y antioxidantes ha reducido la incidencia de FA postoperatoria. Sin embargo, los resultados de ensayos aleatorizados a gran escala han observado el desarrollo de reacciones adversas indeseables.

A pesar de estas recomendaciones, la cuestión del régimen correcto para la prevención de POAF sigue siendo controvertida. La colchicina posee propiedades antiinflamatorias y simpaticolíticas, por lo que se ha estudiado para prevenir la POAF. Las pautas de la ACC/AHA para la colchicina contienen una recomendación de clase IIB, pero las pautas de la ESC no recomiendan este fármaco.

Dos estudios secuenciales COPPS-1 y COPPS-2 evaluaron el efecto de la colchicina sobre la incidencia de POAF después de la cirugía a corazón abierto (COPPS-1) y el desarrollo del síndrome de cardiotomía (COPPS-2). En COPPS-1, los pacientes (n = 336) fueron tratados con colchicina desde el tercer día después de la cirugía durante un mes y mostraron una disminución significativa de POAF después de la cirugía cardíaca durante todo el período de seguimiento. 360 pacientes fueron evaluados en el estudio COPPS-2. La incidencia de POAF entre los grupos de colchicina y placebo fue comparable, aunque la colchicina redujo significativamente el síndrome pospericardiotomía. La principal limitación del estudio COPSS-2 fue la alta tasa de abandono de la intervención (20 % de los participantes), que tuvo un impacto significativo en el resultado del ensayo.

Según el último metanálisis del efecto de la colchicina sobre la POAF después de la cirugía cardíaca, se encontró que aún reduce la POAF en comparación con el control (HR = 0,69, 95 % IM 0,57-0,84, p = 0,0002) y la estancia hospitalaria se redujo en 1,2 días (95% IM -1,89 a -0,44, p = 0,002); sin embargo, la frecuencia de eventos gastrointestinales adversos aumentó significativamente (HR = 2.52, 95% IM 1.62-3.93, p < 0,0001). A pesar del alto nivel de efectos secundarios, una reducción significativa de POAF compensa la balanza a favor de su uso. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para centrarse en la reducción de los efectos secundarios mediante la optimización del régimen de colchicina para reducir la incidencia de efectos secundarios gastrointestinales. Se cree que se necesita más investigación para investigar la eficacia y seguridad de la colchicina en estas condiciones.

Esta investigación tiene como objetivo estudiar la eficacia de la administración a corto plazo del fármaco.