Traitement de la choriorétinopathie séreuse centrale chronique par stimulation électromagnétique et plasma riche en plaquettes (CSCR)

La choriorétinopathie séreuse centrale (CSCR) est une affection rétinienne qui est principalement unilatérale et qui affecte principalement les patients masculins jeunes et d'âge moyen qui sont par ailleurs en bonne santé. Elle se caractérise par une fuite de liquide à travers un épithélium pigmentaire rétinien (RPE) dysfonctionnel vers la zone sous-maculaire entraînant un décollement neurorétinien séreux. Les principaux facteurs de risque de CSCR comprennent le stress émotionnel, l'hypertension artérielle systémique, la grossesse, l'utilisation de corticostéroïdes et la présence de pachychoroïde sous la couche RPE.

Bien que plusieurs présentations cliniques soient décrites, deux formes de CSCR peuvent être distinguées : aiguë et chronique. Le CSCR aigu se présente généralement avec une perte visuelle soudaine de la vision centrale, une vision des couleurs perturbée et une adaptation à l'obscurité, un scotome central ou paracentral, une métamorphopsie et/ou une micropsie causée par l'accumulation rapide de liquide sous-rétinien (SRF). Alors que la résolution spontanée est courante et auto-limitative avec peu ou pas de dommages résiduels dans la variante aiguë, la variante chronique est généralement progressive avec persistance du SRF. Un décollement séreux persistant pendant plus de 3 mois peut entraîner une atteinte progressive des photorécepteurs (PR), ce qui explique l'aggravation des résultats visuels par rapport à la forme aiguë.

La forme chronique de CSCR est caractérisée par une hyperfluorescence irrégulière multifocale diffuse observée sur l'angiographie à la fluorescéine (FA) et l'angiographie au vert d'indocyanine (ICGA) en plus de modifications généralisées de l'EPR. La tompographie par cohérence optique (OCT) B-scan montre des segments externes PR allongés et un décollement hétérogène peu profond de RPE entouré de liquide sous-rétinien contenant de la fibrine/fluorophore. Les anomalies diffuses généralisées de l'EPR, notamment l'atrophie de l'EPR, le liquide intrarétinien et les modifications kystiques de la rétine, l'atrophie rétinienne, l'accumulation fibrineuse sous-rétinienne, la fibrose sous-rétinienne et la néovascularisation choroïdienne secondaire (NVC) sont des complications tardives pouvant entraîner une perte visuelle permanente.

L'étiologie de cette maladie reste incomplètement comprise avec des associations systémiques et une pathogenèse complexe impliquant un dysfonctionnement diffus des cellules RPE, de la choroïde ou des deux. Diverses modalités de traitement ont été utilisées de nos jours avec des taux de réussite variables. Ceux-ci sont sélectionnés en fonction du stade de la maladie et de la diffusion et de la présence de CNV. Les exemples incluent l'acétazolamide, les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes, les injections intravitréennes d'anti-VEGF, la thérapie photodynamique (PDT) et les lasers à microimpulsions sous le seuil (MPL). Cependant, certains des cas de CSCR sont récalcitrants ou ne répondent pas aux modalités thérapeutiques actuellement disponibles. La maladie peut être récurrente dans 15 à 50 % des cas ou bilatérale dans environ un tiers des cas. La NVC secondaire est une importante complication menaçant la vision de la CSCR de longue date avec une incidence allant de 2 % à 9 %. Ainsi, de nouvelles options et approches de traitement, abordant la nature complexe de l'étiopathogénie sont nécessaires chez les patients qui seraient autrement handicapés.

Les plaquettes sont des cellules anucléées contenant de nombreux types de facteurs de croissance (GF) tels que le facteur de croissance épithélial (EGF), le facteur de croissance des fibroblastes (FGF), le facteur de croissance transformant (TGF), le facteur de croissance nerveuse (NGF), le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF ) et le facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF). Ces facteurs de croissance et leurs récepteurs sont exprimés dans les cellules épithéliales et endothéliales et jouent un rôle clé dans la cicatrisation des tissus. L'EGF stimule la prolifération et la migration des cellules épithéliales. Le NGF est une neurotrophine qui stimule la croissance et la survie des cellules gliales intrarétiniennes, des cellules de Müller et des neurones ; il peut restaurer la fonction des neurones blessés. Le NGF joue également un rôle clé dans l'intégrité et la fonction des cellules épithéliales et des fibres nerveuses. Le plasma autologue riche en plaquettes (aPRP) qui contient de nombreux GF a été utilisé pour traiter la rétinite pigmentaire et l'ischémie capillaire rétinienne profonde avec des améliorations fonctionnelles et structurelles cliniques prometteuses.

La stimulation électromagnétique répétitive à haute fréquence (rEMS) a montré un potentiel prometteur dans l'épithélisation et la cicatrisation des plaies. rEMS crée un foyer stimulé dans les tissus en augmentant le flux sanguin et les plaquettes au niveau capillaire. Les rEMS peuvent également modifier l'équilibre des facteurs de croissance et les activités des récepteurs de la tyrosine kinase (Trk) dans un microenvironnement endommagé. La stimulation électromagnétique associée aux facteurs de croissance a montré des effets synergiques sur l'amélioration de l'intégrité épithéliale et des fonctions neurales. Avec l'ajout d'éventuels effets d'iontophorèse dans le rEMS, le passage des différentes molécules actives peut être augmenté au niveau tissulaire, augmentant ainsi l'effet généralisé des GF dans le microenvironnement choroïdien et rétinien externe endommagé. En effet, l'utilisation combinée du rEMS et de l'aPRP dans le traitement des yeux atteints d'ischémie capillaire rétinienne profonde due à diverses étiologies a montré des résultats favorables dans des cas autrement incurables.

L'objectif principal de cette étude clinique prospective est de présenter l'utilité et l'efficacité du rEMS associé à l'aPRP sous-ténonien en tant que nouvelle modalité de traitement dans le traitement des cas chroniques de CSCR qui étaient récalcitrants ou ne répondaient pas aux traitements de référence actuels. Le deuxième objectif de l'étude est d'évaluer s'il existe des preuves ischémiques dans la choriocapillaire et la rétine externe ainsi que leurs changements avec cette nouvelle thérapie combinée.