Tratamento da Coriorretinopatia Serosa Central Crônica Através de Estimulação Eletromagnética e Plasma Rico em Plaquetas (CSCR)

A coriorretinopatia serosa central (CSCR) é um distúrbio da retina que é principalmente unilateral e afeta predominantemente pacientes jovens e de meia-idade do sexo masculino que são saudáveis. É caracterizada por vazamento de fluido através de um epitélio pigmentar da retina disfuncional (EPR) para a área submacular, resultando em descolamento neurorretiniano seroso. Os principais fatores de risco para CSCR incluem estresse emocional, hipertensão arterial sistêmica, gravidez, uso de corticosteroides e presença de paquicoróide sob a camada do EPR.

Embora várias apresentações clínicas sejam descritas, duas formas de CSCR podem ser distinguidas: aguda e crônica. A CSCR aguda geralmente se apresenta com perda visual súbita da visão central, visão colorida perturbada e adaptação ao escuro, escotoma central ou paracentral, metamorfopsia e/ou micropsia causada pelo rápido acúmulo de líquido sub-retiniano (SRF). Enquanto a resolução espontânea é comum e autolimitada com pouco ou nenhum dano residual na variante aguda, a variante crônica geralmente é progressiva com persistência de SRF. O descolamento seroso persistente por mais de 3 meses pode resultar em comprometimento progressivo dos fotorreceptores (PR), o que explica a piora dos resultados visuais em relação à forma aguda.

A forma crônica de CSCR é caracterizada por hiperfluorescência irregular multifocal difusa observada na angiografia de fluoresceína (AF) e na angiografia com indocianina verde (ICGA), além de alterações generalizadas no EPR. A tompografia de coerência óptica B-scan (OCT) mostra segmentos externos PR alongados e um descolamento raso e heterogêneo do EPR cercado por líquido sub-retiniano contendo fibrina/fluoróforo. Anormalidades difusas generalizadas do EPR, incluindo atrofia do EPR, fluido intra-retiniano e alterações retinianas císticas, atrofia retiniana, acúmulo fibrinoso sub-retiniano, fibrose sub-retiniana e neovascularização coróide secundária (CNV) são complicações tardias que podem levar à perda visual permanente.

A etiologia dessa doença permanece incompletamente compreendida com associações sistêmicas e uma patogênese complexa que envolve disfunção difusa das células do EPR, da coroide ou de ambas. Várias modalidades de tratamento têm sido usadas hoje em dia com taxas de sucesso variáveis. Estes são selecionados de acordo com o estágio da doença e difusão e presença de CNV. Os exemplos incluem acetazolamida, antagonistas dos receptores de mineralocorticoides, injeções intravítreas anti-VEGF, terapia fotodinâmica (PDT) e lasers de micropulso subliminar (MPL). No entanto, alguns dos casos de CSCR são recalcitrantes ou não respondem às modalidades de terapia atualmente disponíveis. A doença pode ser recorrente em 15-50% dos casos ou bilateral em aproximadamente um terço dos casos. A CNV secundária é uma importante complicação ameaçadora à visão da CSCR de longa data, com incidência variando de 2% a 9%. Assim, novas opções e abordagens de tratamento, abordando a natureza complexa da etiopatogenia, são necessárias em pacientes que, de outra forma, seriam incapacitados.

As plaquetas são células anucleadas contendo muitos tipos de fatores de crescimento (GFs), como fator de crescimento epitelial (EGF), fator de crescimento de fibroblastos (FGF), fator de crescimento transformador (TGF), fator de crescimento nervoso (NGF), fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF ) e fator de crescimento semelhante à insulina (IGF). Esses fatores de crescimento e seus receptores são expressos em células epiteliais e endoteliais e desempenham um papel fundamental na cicatrização tecidual. EGF estimula a proliferação e migração de células epiteliais. O NGF é uma neurotrofina que estimula o crescimento e a sobrevivência de células gliais intra-retinianas, células de Müller e neurônios; pode restaurar a função dos neurônios danificados. O NGF também desempenha um papel fundamental na integridade e função das células epiteliais e das fibras nervosas. O plasma rico em plaquetas autólogo (aPRP) que contém muitos GFs tem sido usado para tratar a retinite pigmentosa e a isquemia capilar profunda da retina com melhorias clínicas funcionais e estruturais promissoras.

A estimulação eletromagnética repetitiva de alta frequência (rEMS) tem mostrado potencial promissor na epitelização e cicatrização de feridas. O rEMS cria um foco estimulado no tecido, aumentando o fluxo sanguíneo e as plaquetas no nível capilar. O rEMS também pode alterar o equilíbrio do fator de crescimento e as atividades dos receptores de tirosina quinase (Trk) no microambiente danificado. A estimulação eletromagnética juntamente com os fatores de crescimento mostraram efeitos sinérgicos para melhorar a integridade epitelial e as funções neurais. Com a adição de possíveis efeitos de iontoforese no rEMS, a passagem das várias moléculas ativas pode ser aumentada no nível do tecido, aumentando assim o efeito generalizado dos GFs no microambiente retiniano externo e coroide danificado. De fato, o uso combinado de rEMS e aPRP no tratamento dos olhos com isquemia capilar retiniana profunda devido a várias etiologias mostrou resultados favoráveis ​​em casos de outra forma intratáveis.

O principal objetivo deste estudo clínico prospectivo é apresentar a utilidade e a eficácia do rEMS juntamente com o aPRP subtenon como uma nova modalidade de tratamento no tratamento de casos crônicos de CSCR que eram recalcitrantes ou não responsivos aos tratamentos padrão ouro atuais. O segundo objetivo do estudo é avaliar se há evidências isquêmicas nos coriocapilares e na retina externa, bem como suas alterações com esta nova terapia combinada.