Léčba chronické centrální serózní chorioretinopatie prostřednictvím elektromagnetické stimulace a plazmy bohaté na krevní destičky (CSCR)

Centrální serózní chorioretinopatie (CSCR) je onemocnění sítnice, které je většinou jednostranné a postihuje převážně pacienty mladého a středního věku, kteří jsou jinak zdraví. Je charakterizován únikem tekutiny přes dysfunkční retinální pigmentový epitel (RPE) do submakulární oblasti, což vede k seróznímu odchlípení neuroretiny. Mezi hlavní rizikové faktory CSCR patří emoční stres, systémová arteriální hypertenze, těhotenství, užívání kortikosteroidů a přítomnost pachychoroidey pod vrstvou RPE.

Ačkoli je popsáno několik klinických projevů, lze rozlišit dvě formy CSCR: akutní a chronickou. Akutní CSCR se obvykle projevuje náhlou zrakovou ztrátou centrálního vidění, narušeným barevným viděním a adaptací na tmu, centrálním nebo paracentrálním skotomem, metamorfopsií a/nebo mikropsií způsobenou rychlou akumulací subretinální tekutiny (SRF). Zatímco spontánní vymizení je běžné a samoomezující s malým nebo žádným reziduálním poškozením u akutní varianty, chronická varianta je obvykle progresivní s přetrváváním SRF. Přetrvávající serózní odchlípení po dobu delší než 3 měsíce může vést k progresivnímu oslabení fotoreceptorů (PR), což vysvětluje zhoršení zrakových výsledků oproti akutní formě.

Chronická forma CSCR je kromě rozšířených změn RPE charakterizována difuzní multifokální nepravidelnou hyperfluorescencí pozorovanou na fluoresceinové angiografii (FA) a indocyaninové zelené angiografii (ICGA). B-scan optická koherentní tompografie (OCT) ukazuje prodloužené vnější segmenty PR a mělké heterogenní oddělení RPE obklopené subretinální tekutinou obsahující fibrin/fluorofor. Rozšířené difuzní abnormality RPE včetně atrofie RPE, intraretinální tekutiny a cystických změn sítnice, atrofie sítnice, subretinální fibrinózní akumulace, subretinální fibróza a sekundární choroidální neovaskularizace (CNV) jsou pozdní komplikace, které mohou vést k trvalé ztrátě zraku.

Etiologie tohoto onemocnění zůstává neúplně pochopena se systémovými asociacemi a komplexní patogenezí, která zahrnuje difúzní dysfunkci buněk RPE, cévnatky nebo obou. V současné době se používají různé léčebné modality s různou úspěšností. Ty se vybírají podle stadia onemocnění a difuzivity a přítomnosti CNV. Příklady zahrnují acetazolamid, antagonisty mineralokortikoidního receptoru, intravitreální anti-VEGF injekce, fotodynamickou terapii (PDT) a podprahové mikropulzní lasery (MPL). Některé případy CSCR jsou však vzdorovité nebo nereagují na aktuálně dostupné terapeutické modality. Onemocnění může být recidivující v 15–50 % případů nebo oboustranné v přibližně jedné třetině případů. Sekundární CNV je důležitou vizi ohrožující komplikací dlouhotrvajícího CSCR s incidencí v rozmezí od 2 % do 9 %. U pacientů, kteří by jinak byli invalidní, jsou tedy nutné nové možnosti a přístupy léčby, které řeší komplexní povahu etiopatogeneze.

Krevní destičky jsou bezjaderné buňky obsahující mnoho typů růstových faktorů (GF), jako je epiteliální růstový faktor (EGF), fibroblastový růstový faktor (FGF), transformující růstový faktor (TGF), nervový růstový faktor (NGF), růstový faktor odvozený od krevních destiček (PDGF). a inzulinu podobný růstový faktor (IGF). Tyto růstové faktory a jejich receptory jsou exprimovány v epiteliálních a endoteliálních buňkách a hrají klíčovou roli při hojení tkání. EGF stimuluje proliferaci a migraci epiteliálních buněk. NGF je neurotrofin, který stimuluje růst a přežití intraretinálních gliových buněk, Müllerových buněk a neuronů; dokáže obnovit funkci poraněných neuronů. NGF také hraje klíčovou roli v integritě a funkci jak epiteliálních buněk, tak nervových vláken. Autologní plazma bohatá na krevní destičky (aPRP), která obsahuje mnoho GF, byla použita k léčbě retinitis pigmentosa a hluboké retinální kapilární ischemie se slibnými klinickými funkčními a strukturálními zlepšeními.

Opakovaná vysokofrekvenční elektromagnetická stimulace (rEMS) prokázala slibný potenciál v epitelizaci a hojení ran. rEMS vytváří stimulované zaměření ve tkáni zvýšením průtoku krve a krevních destiček na kapilární úrovni. rEMS může také změnit rovnováhu růstového faktoru a aktivity receptoru tyrozinkinázy (Trk) v poškozeném mikroprostředí. Elektromagnetická stimulace spolu s růstovými faktory prokázala synergické účinky směrem ke zvýšené integritě epitelu a nervovým funkcím. S přidáním možných účinků iontoforézy v rEMS může být průchod různých aktivních molekul zvýšen na úrovni tkáně, čímž se zvýší rozšířený účinek GF v poškozeném mikroprostředí choroidální a vnější sítnice. Kombinované použití rEMS a aPRP při léčbě očí s hlubokou retinální kapilární ischemií v důsledku různých etiologií skutečně ukázalo příznivé výsledky v jinak neléčitelných případech.

Primárním cílem této prospektivní klinické studie je prezentovat užitečnost a účinnost rEMS spolu se subtenonovou aPRP jako nové léčebné modality v léčbě chronických případů CSCR, které byly vzdorovité nebo nereagovaly na současnou léčbu zlatého standardu. Druhým cílem studie je vyhodnotit, zda existují ischemické známky v choriokapilaris a zevní sítnici a také jejich změny s touto novou kombinovanou terapií.