Behandling av kronisk sentral serøs korioretinopati via elektromagnetisk stimulering og blodplaterik plasma (CSCR)

Sentral serøs korioretinopati (CSCR) er en retinal lidelse som for det meste er ensidig, og rammer hovedsakelig unge og middelaldrende mannlige pasienter som ellers er friske. Det er karakterisert ved å lekke væske gjennom et dysfunksjonelt retinalt pigmentepitel (RPE) til submakulært område, noe som resulterer i serøs nevroretinal løsrivelse. De viktigste risikofaktorene for CSCR inkluderer følelsesmessig stress, systemisk arteriell hypertensjon, graviditet, bruk av kortikosteroider og tilstedeværelsen av pachychoroid under RPE-laget.

Selv om flere kliniske presentasjoner er beskrevet, kan to former for CSCR skilles: akutt og kronisk. Akutt CSCR viser seg vanligvis med plutselig synstap av sentralsyn, forstyrret fargesyn og mørketilpasning, sentral eller parasentral skotom, metamorfopsi og/eller mikropsi forårsaket av rask akkumulering av subretinal væske (SRF). Mens spontan oppløsning er vanlig og selvbegrensende med liten eller ingen gjenværende skade i den akutte varianten, er den kroniske varianten vanligvis progressiv med vedvarende SRF. Vedvarende serøs løsrivelse i mer enn 3 måneder kan resultere i progressiv fotoreseptor (PR) kompromiss, noe som forklarer de forverrede visuelle resultatene kontra den akutte formen.

Den kroniske formen av CSCR er preget av diffus multifokal uregelmessig hyperfluorescens sett på fluoresceinangiografi (FA) og indocyaningrønn angiografi (ICGA) i tillegg til utbredte RPE-endringer. B-scan optical coherence tompgraphy (OCT) viser forlengede PR ytre segmenter og en grunn heterogen RPE-løsning omgitt av subretinal væske som inneholder fibrin/fluorofor. Utbredte diffuse RPE-avvik, inkludert RPE-atrofi, intraretinal væske og cystiske retinale forandringer, retinal atrofi, subretinal fibrinøs akkumulering, subretinal fibrose og sekundær koroidal neovaskularisering (CNV) er senkomplikasjoner som kan føre til permanent synstap.

Etiologien til denne sykdommen er fortsatt ufullstendig forstått med systemiske assosiasjoner og en kompleks patogenese som involverer diffus dysfunksjon av RPE-cellene, årehinnen eller begge deler. Ulike behandlingsformer har blitt brukt i dag med varierende suksessrate. Disse velges i henhold til sykdomsstadiet og diffusivitet og tilstedeværelse av CNV. Eksempler inkluderer acetazolamid, mineralokortikoidreseptorantagonister, intravitreale anti-VEGF-injeksjoner, fotodynamisk terapi (PDT) og subterskel mikropulslasere (MPL). Noen av CSCR-tilfellene er imidlertid gjenstridige eller reagerer ikke på tilgjengelige terapimodaliteter. Sykdommen kan være tilbakevendende i 15-50 % av tilfellene eller bilateral i omtrent en tredjedel av tilfellene. Sekundær CNV er en viktig synstruende komplikasjon av langvarig CSCR med en forekomst som varierer fra 2 % til 9 %. Dermed er nye behandlingsalternativer og tilnærminger, som adresserer den komplekse naturen til etiopatogenesen, nødvendig hos pasienter som ellers ville blitt deaktivert.

Blodplater er anukleerte celler som inneholder mange typer vekstfaktorer (GF) som epitelial vekstfaktor (EGF), fibroblastvekstfaktor (FGF), transformerende vekstfaktor (TGF), nervevekstfaktor (NGF), blodplateavledet vekstfaktor (PDGF). ), og insulinlignende vekstfaktor (IGF). Disse vekstfaktorene og deres reseptorer kommer til uttrykk i epitel- og endotelceller og spiller en nøkkelrolle i vevsheling. EGF stimulerer spredning og migrasjon av epitelceller. NGF er et nevrotrofin som stimulerer vekst og overlevelse av intraretinale gliaceller, Müllers celler og nevroner; det kan gjenopprette funksjonen til skadde nevroner. NGF spiller også en nøkkelrolle i integriteten og funksjonen til både epitelcellene og nervefibrene. Autologt blodplaterikt plasma (aPRP) som inneholder mange GF-er har blitt brukt til å behandle retinitis pigmentosa og dyp retinal kapillæriskemi med lovende kliniske funksjonelle og strukturelle forbedringer.

Repeterende høyfrekvent elektromagnetisk stimulering (rEMS) har vist et lovende potensial i epitelisering og sårheling. rEMS skaper et stimulert fokus i vevet ved å øke blodstrømmen og blodplater på kapillærnivå. rEMS kan også endre vekstfaktorbalansen og tyrosinkinase (Trk) reseptoraktiviteter i skadet mikromiljø. Elektromagnetisk stimulering sammen med vekstfaktorer har vist synergetiske effekter mot forbedret epitelial integritet og nevrale funksjoner. Med tillegg av mulige iontoforese-effekter i rEMS, kan passasjen av de forskjellige aktive molekylene økes på vevsnivå og dermed øke den utbredte effekten av GF-ene i det skadede koroidale og ytre netthinnemikromiljøet. Faktisk har den kombinerte bruken av rEMS og aPRP i behandling av øyne med dyp retinal kapillær iskemi på grunn av ulike etiologier vist gunstige resultater i ellers ubehandlede tilfeller.

Hovedmålet med denne prospektive kliniske studien er å presentere nytten og effekten av rEMS sammen med subtenon aPRP som en ny behandlingsmodalitet i behandlingen av kroniske CSCR-tilfeller som var gjenstridige eller ikke responderte på dagens gullstandardbehandlinger. Det andre målet med studien er å evaluere om det er iskemiske bevis i choriocapillaris og den ytre netthinnen, samt deres endringer med denne nye kombinasjonsterapien.