Trattamento della corioretinopatia sierosa centrale cronica tramite stimolazione elettromagnetica e plasma ricco di piastrine (CSCR)

La corioretinopatia sierosa centrale (CSCR) è un disturbo della retina che è per lo più unilaterale e colpisce prevalentemente pazienti di sesso maschile giovani e di mezza età che sono altrimenti sani. È caratterizzato dalla fuoriuscita di fluido attraverso un epitelio pigmentato retinico disfunzionale (RPE) nell'area sottomaculare con conseguente distacco neuroretinico sieroso. I principali fattori di rischio per CSCR includono lo stress emotivo, l'ipertensione arteriosa sistemica, la gravidanza, l'uso di corticosteroidi e la presenza di pachicoroidi sotto lo strato RPE.

Sebbene siano descritte diverse presentazioni cliniche, si possono distinguere due forme di CSCR: acuta e cronica. Il CSCR acuto di solito si presenta con un'improvvisa perdita visiva della visione centrale, disturbi della visione dei colori e adattamento al buio, scotoma centrale o paracentrale, metamorfopsia e/o micropsia causati dal rapido accumulo di liquido sottoretinico (SRF). Mentre la risoluzione spontanea è comune e autolimitante con poco o nessun danno residuo nella variante acuta, la variante cronica è solitamente progressiva con persistenza di SRF. Il distacco sieroso persistente per più di 3 mesi può provocare una compromissione progressiva dei fotorecettori (PR), il che spiega il peggioramento degli esiti visivi rispetto alla forma acuta.

La forma cronica di CSCR è caratterizzata da una diffusa iperfluorescenza irregolare multifocale osservata all'angiografia con fluoresceina (FA) e all'angiografia con verde indocianina (ICGA) oltre a diffuse alterazioni dell'RPE. La tompgrafia a coerenza ottica B-scan (OCT) mostra segmenti esterni PR allungati e un distacco RPE eterogeneo poco profondo circondato da fluido sottoretinico contenente fibrina/fluoroforo. Anomalie diffuse e diffuse dell'RPE, tra cui l'atrofia dell'RPE, il fluido intraretinico e le alterazioni retiniche cistiche, l'atrofia retinica, l'accumulo fibrinoso subretinico, la fibrosi subretinica e la neovascolarizzazione coroideale secondaria (CNV) sono complicanze tardive che possono portare a una perdita permanente della vista.

L'eziologia di questa malattia rimane incompletamente compresa con associazioni sistemiche e una complessa patogenesi che comporta una disfunzione diffusa delle cellule RPE, della coroide o di entrambe. Al giorno d'oggi sono state utilizzate varie modalità di trattamento con percentuali di successo variabili. Questi sono selezionati in base allo stadio della malattia e alla diffusività e presenza di CNV. Gli esempi includono acetazolamide, antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi, iniezioni intravitreali anti-VEGF, terapia fotodinamica (PDT) e laser a microimpulsi sottosoglia (MPL). Tuttavia, alcuni dei casi di CSCR sono recalcitranti o non rispondono alle modalità terapeutiche attualmente disponibili. La malattia può essere ricorrente nel 15-50% dei casi o bilaterale in circa un terzo dei casi. La CNV secondaria è un'importante complicanza che minaccia la vista di CSCR di lunga data con un'incidenza che varia dal 2% al 9%. Pertanto, sono necessarie nuove opzioni e approcci terapeutici, che affrontino la natura complessa dell'eziopatogenesi nei pazienti che altrimenti sarebbero disabili.

Le piastrine sono cellule anucleate contenenti molti tipi di fattori di crescita (GF) come il fattore di crescita epiteliale (EGF), il fattore di crescita dei fibroblasti (FGF), il fattore di crescita trasformante (TGF), il fattore di crescita nervoso (NGF), il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF) ) e fattore di crescita insulino-simile (IGF). Questi fattori di crescita ei loro recettori sono espressi nelle cellule epiteliali ed endoteliali e svolgono un ruolo chiave nella guarigione dei tessuti. L'EGF stimola la proliferazione e la migrazione delle cellule epiteliali. L'NGF è una neurotrofina che stimola la crescita e la sopravvivenza delle cellule gliali intraretiniche, delle cellule di Müller e dei neuroni; può ripristinare la funzione dei neuroni danneggiati. L'NGF svolge anche un ruolo chiave nell'integrità e nella funzione delle cellule epiteliali e delle fibre nervose. Il plasma autologo ricco di piastrine (aPRP) che contiene molti GF è stato utilizzato per trattare la retinite pigmentosa e l'ischemia capillare retinica profonda con promettenti miglioramenti clinici funzionali e strutturali.

La stimolazione elettromagnetica ripetitiva ad alta frequenza (rEMS) ha mostrato un potenziale promettente nell'epitelizzazione e nella guarigione delle ferite. rEMS crea un focus stimolato nel tessuto aumentando il flusso sanguigno e le piastrine a livello capillare. rEMS può anche modificare l'equilibrio del fattore di crescita e le attività del recettore della tirosina chinasi (Trk) nel microambiente danneggiato. La stimolazione elettromagnetica insieme ai fattori di crescita ha mostrato effetti sinergici verso una maggiore integrità epiteliale e funzioni neurali. Con l'aggiunta di possibili effetti di iontoforesi nel rEMS, il passaggio delle varie molecole attive può essere aumentato a livello tissutale, aumentando così l'effetto diffuso dei GF nel microambiente coroideale e retinico esterno danneggiato. Infatti, l'uso combinato di rEMS e aPRP nel trattamento degli occhi con ischemia capillare retinica profonda dovuta a varie eziologie ha mostrato risultati favorevoli in casi altrimenti non trattabili.

Lo scopo principale di questo studio clinico prospettico è presentare l'utilità e l'efficacia di rEMS insieme al subtenone aPRP come una nuova modalità di trattamento nel trattamento di casi cronici di CSCR che erano recalcitranti o non rispondenti agli attuali trattamenti gold standard. Il secondo obiettivo dello studio è valutare se vi siano evidenze ischemiche nella coriocapillare e nella retina esterna, nonché i loro cambiamenti con questa nuova terapia di combinazione.