Лечение хронической центральной серозной хориоретинопатии с помощью электромагнитной стимуляции и обогащенной тромбоцитами плазмы (CSCR)

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) представляет собой заболевание сетчатки, которое в основном является односторонним и преимущественно поражает пациентов мужского пола молодого и среднего возраста, которые в остальном здоровы. Он характеризуется просачиванием жидкости через дисфункциональный пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) в субмакулярную область, что приводит к серозной нейроретинальной отслойке. К основным факторам риска CSCR относятся эмоциональный стресс, системная артериальная гипертензия, беременность, прием кортикостероидов, наличие пахихориоидеи под слоем РПЭ.

Хотя описано несколько клинических проявлений, можно выделить две формы ЦСХР: острую и хроническую. Острая CSCR обычно проявляется внезапной потерей центрального зрения, нарушением цветового зрения и адаптации к темноте, центральной или парацентральной скотомой, метаморфопсией и/или микропсией, вызванными быстрым накоплением субретинальной жидкости (SRF). В то время как спонтанное разрешение распространено и самоограничивается с небольшим остаточным повреждением или без него в остром варианте, хронический вариант обычно прогрессирует с сохранением SRF. Стойкая серозная отслойка в течение более 3 месяцев может привести к прогрессирующей компрометации фоторецепторов (PR), что объясняет ухудшение зрения по сравнению с острой формой.

Хроническая форма CSCR характеризуется диффузной мультифокальной нерегулярной гиперфлюоресценцией, наблюдаемой при флуоресцентной ангиографии (FA) и ангиографии с индоцианином зеленым (ICGA) в дополнение к широко распространенным изменениям RPE. Оптическая когерентная томография (ОКТ) B-сканирования показывает удлиненные наружные сегменты PR и неглубокую гетерогенную отслойку RPE, окруженную субретинальной жидкостью, содержащей фибрин/флуорофор. Распространенные диффузные аномалии РПЭ, включая атрофию РПЭ, интраретинальную жидкость и кистозные изменения сетчатки, атрофию сетчатки, субретинальное фибринозное накопление, субретинальный фиброз и вторичную хориоидальную неоваскуляризацию (CNV), являются поздними осложнениями, которые могут привести к необратимой потере зрения.

Этиология этого заболевания остается не до конца изученной из-за системных ассоциаций и сложного патогенеза, который включает диффузную дисфункцию клеток РПЭ, хориоидеи или того и другого. В настоящее время используются различные методы лечения с разной степенью успеха. Они выбираются в соответствии со стадией заболевания, диффузностью и наличием CNV. Примеры включают ацетазоламид, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, интравитреальные инъекции анти-VEGF, фотодинамическую терапию (ФДТ) и подпороговые микроимпульсные лазеры (МПЛ). Тем не менее, некоторые из случаев CSCR сопротивляются или не реагируют на доступные в настоящее время методы терапии. Заболевание может быть рецидивирующим в 15-50% случаев или двусторонним примерно в одной трети случаев. Вторичная ХНВ является важным угрожающим зрению осложнением длительной ЦСХР с частотой от 2% до 9%. Таким образом, новые варианты лечения и подходы, учитывающие сложную природу этиопатогенеза, необходимы для пациентов, которые в противном случае были бы инвалидами.

Тромбоциты представляют собой безъядерные клетки, содержащие многие типы факторов роста (GF), такие как эпителиальный фактор роста (EGF), фактор роста фибробластов (FGF), трансформирующий фактор роста (TGF), фактор роста нервов (NGF), фактор роста тромбоцитов (PDGF). ) и инсулиноподобный фактор роста (IGF). Эти факторы роста и их рецепторы экспрессируются в эпителиальных и эндотелиальных клетках и играют ключевую роль в заживлении тканей. EGF стимулирует пролиферацию и миграцию эпителиальных клеток. NGF представляет собой нейротрофин, который стимулирует рост и выживание интраретинальных глиальных клеток, клеток Мюллера и нейронов; он может восстановить функцию поврежденных нейронов. NGF также играет ключевую роль в целостности и функционировании как эпителиальных клеток, так и нервных волокон. Аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма (aPRP), которая содержит много GF, использовалась для лечения пигментного ретинита и глубокой капиллярной ишемии сетчатки с многообещающими клиническими функциональными и структурными улучшениями.

Повторяющаяся высокочастотная электромагнитная стимуляция (rEMS) продемонстрировала многообещающий потенциал в эпителизации и заживлении ран. rEMS создает стимулированный очаг в ткани за счет увеличения кровотока и тромбоцитов на капиллярном уровне. rEMS также может изменять баланс факторов роста и активность рецепторов тирозинкиназы (Trk) в поврежденной микросреде. Электромагнитная стимуляция наряду с факторами роста показала синергетический эффект в отношении улучшения целостности эпителия и нейронных функций. С добавлением возможных эффектов ионофореза в rEMS прохождение различных активных молекул может быть увеличено на тканевом уровне, тем самым увеличивая широко распространенный эффект GFs в поврежденной хориоидеи и внешней микроокружении сетчатки. Действительно, комбинированное использование rEMS и aPRP при лечении глаз с глубокой капиллярной ишемией сетчатки различной этиологии показало благоприятные результаты в других неизлечимых случаях.

Основная цель этого проспективного клинического исследования состоит в том, чтобы представить полезность и эффективность rEMS вместе с субтеноновой аPRP в качестве нового метода лечения хронических случаев CSCR, которые были резистентны или не реагировали на текущий золотой стандарт лечения. Второй целью исследования является оценка наличия признаков ишемии в хориокапиллярах и внешней части сетчатки, а также их изменений при применении этой новой комбинированной терапии.