Behandling af kronisk central serøs chorioretinopati via elektromagnetisk stimulering og blodpladerigt plasma (CSCR)

Central serøs chorioretinopati (CSCR) er en retinal lidelse, der for det meste er ensidig, og som overvejende rammer unge og midaldrende mandlige patienter, som ellers er raske. Det er karakteriseret ved, at væske lækker gennem et dysfunktionelt retinalt pigmentepitel (RPE) til submakulært område, hvilket resulterer i serøs neuroretinal løsrivelse. De vigtigste risikofaktorer for CSCR inkluderer følelsesmæssig stress, systemisk arteriel hypertension, graviditet, brug af kortikosteroider og tilstedeværelsen af ​​pachychoroid under RPE-laget.

Selvom flere kliniske præsentationer er beskrevet, kan der skelnes mellem to former for CSCR: akut og kronisk. Akut CSCR viser sig sædvanligvis med pludseligt visuelt tab af centralt syn, forstyrret farvesyn og mørketilpasning, central eller paracentral scotoma, metamorfopsi og/eller mikropsi forårsaget af hurtig ophobning af subretinal væske (SRF). Mens spontan opløsning er almindelig og selvbegrænsende med lille eller ingen resterende skade i den akutte variant, er den kroniske variant normalt progressiv med vedvarende SRF. Vedvarende serøs løsrivelse i mere end 3 måneder kan resultere i progressiv fotoreceptor (PR) kompromis, hvilket forklarer de forværrede visuelle resultater i forhold til den akutte form.

Den kroniske form af CSCR er karakteriseret ved diffus multifokal uregelmæssig hyperfluorescens set på fluorescein angiografi (FA) og indocyanin grøn angiografi (ICGA) foruden udbredte RPE ændringer. B-scan optisk kohærens tompgrafi (OCT) viser aflange PR-ydre segmenter og en lavvandet heterogen RPE-løsning omgivet af subretinal væske indeholdende fibrin/fluorofor. Udbredte diffuse RPE-abnormiteter inklusive RPE-atrofi, intraretinal væske og cystiske retinale forandringer, retinal atrofi, subretinal fibrinøs akkumulering, subretinal fibrose og sekundær choroidal neovaskularisering (CNV) er sene komplikationer, der kan føre til permanent synstab.

Ætiologien af ​​denne sygdom er stadig ufuldstændig forstået med systemiske associationer og en kompleks patogenese, der involverer diffus dysfunktion af RPE-cellerne, årehinden eller begge dele. Forskellige behandlingsformer er blevet brugt i dag med varierende succesrater. Disse er udvalgt i henhold til sygdomsstadiet og diffusivitet og tilstedeværelse af CNV. Eksempler omfatter acetazolamid, mineralocorticoid-receptorantagonister, intravitreale anti-VEGF-injektioner, fotodynamisk terapi (PDT) og subthreshold-mikropulslasere (MPL). Nogle af CSCR-tilfældene er imidlertid genstridige eller reagerer ikke på aktuelt tilgængelige behandlingsmodaliteter. Sygdommen kan være tilbagevendende i 15-50 % af tilfældene eller bilateral i cirka en tredjedel af tilfældene. Sekundær CNV er en vigtig synstruende komplikation af langvarig CSCR med en forekomst i området fra 2 % til 9 %. Således er nye behandlingsmuligheder og tilgange, der adresserer den komplekse karakter af etiopatogenesen, nødvendige hos patienter, som ellers ville være handicappede.

Blodplader er anukleerede celler, der indeholder mange typer vækstfaktorer (GF'er), såsom epitelvækstfaktor (EGF), fibroblastvækstfaktor (FGF), transformerende vækstfaktor (TGF), nervevækstfaktor (NGF), blodplade-afledt vækstfaktor (PDGF). ) og insulinlignende vækstfaktor (IGF). Disse vækstfaktorer og deres receptorer udtrykkes i epitel- og endotelceller og spiller en nøglerolle i vævsheling. EGF stimulerer proliferation og migration af epitelceller. NGF er en neurotrofin, der stimulerer vækst og overlevelse af intraretinale gliaceller, Müllers celler og neuroner; det kan genoprette funktionen af ​​skadede neuroner. NGF spiller også en nøglerolle i integriteten og funktionen af ​​både epitelceller og nervefibre. Autologt blodpladerigt plasma (aPRP), der indeholder mange GF'er, er blevet brugt til at behandle retinitis pigmentosa og dyb retinal kapillær iskæmi med lovende kliniske funktionelle og strukturelle forbedringer.

Gentagen højfrekvent elektromagnetisk stimulering (rEMS) har vist et lovende potentiale i epitelisering og sårheling. rEMS skaber et stimuleret fokus i vævet ved at øge blodgennemstrømningen og blodpladerne på kapillærniveauet. rEMS kan også ændre vækstfaktorbalancen og tyrosinkinase (Trk) receptoraktiviteter i beskadiget mikromiljø. Elektromagnetisk stimulering sammen med vækstfaktorer har vist synergetiske effekter mod forbedret epitelintegritet og neurale funktioner. Med tilføjelsen af ​​mulige iontoforese-effekter i rEMS kan passagen af ​​de forskellige aktive molekyler forøges på vævsniveau og derved øge den udbredte virkning af GF'erne i det beskadigede koroidale og ydre retinale mikromiljø. Faktisk har den kombinerede brug af rEMS og aPRP til behandling af øjne med dyb retinal kapillær iskæmi på grund af forskellige ætiologier vist gunstige resultater i ellers ubehandlede tilfælde.

Det primære formål med denne prospektive kliniske undersøgelse er at præsentere nytten og effektiviteten af ​​rEMS sammen med subtenon aPRP som en ny behandlingsmodalitet i behandlingen af ​​kroniske CSCR-tilfælde, som var genstridige eller ikke reagerede på de nuværende guldstandardbehandlinger. Det andet formål med undersøgelsen er at evaluere, om der er iskæmiske beviser i choriocapillaris og den ydre nethinde samt deres ændringer med denne nye kombinationsterapi.