Behandling av kronisk central serös korioretinopati via elektromagnetisk stimulering och blodplättsrik plasma (CSCR)

Central serös korioretinopati (CSCR) är en retinal störning som mestadels är ensidig och drabbar främst unga och medelålders manliga patienter som i övrigt är friska. Det kännetecknas av att vätska läcker genom ett dysfunktionellt retinalt pigmentepitel (RPE) till submakulärt område vilket resulterar i serös neuroretinal avlossning. De huvudsakliga riskfaktorerna för CSCR inkluderar känslomässig stress, systemisk arteriell hypertoni, graviditet, användning av kortikosteroider och närvaron av pachychorooid under RPE-skiktet.

Även om flera kliniska presentationer beskrivs, kan två former av CSCR särskiljas: akut och kronisk. Akut CSCR uppträder vanligtvis med plötslig synförlust av central syn, störd färgseende och mörkeranpassning, central eller paracentral skotom, metamorfopsi och/eller mikropsi orsakad av snabb ansamling av subretinal vätska (SRF). Även om spontan upplösning är vanlig och självbegränsande med liten eller ingen kvarvarande skada i den akuta varianten, är den kroniska varianten vanligtvis progressiv med ihållande SRF. Ihållande serös avlossning i mer än 3 månader kan resultera i progressiv fotoreceptor (PR) kompromiss, vilket förklarar de försämrade visuella resultaten jämfört med den akuta formen.

Den kroniska formen av CSCR kännetecknas av diffus multifokal oregelbunden hyperfluorescens som ses på fluorescein angiografi (FA) och indocyanin grön angiografi (ICGA) förutom utbredda RPE-förändringar. B-scan optisk koherens tompgrafi (OCT) visar förlängda PR yttre segment och en ytlig heterogen RPE-avlossning omgiven av subretinal vätska som innehåller fibrin/fluorofor. Utbredda diffusa RPE-avvikelser inklusive RPE-atrofi, intraretinal vätska och cystiska retinala förändringar, retinalatrofi, subretinal fibrinös ackumulering, subretinal fibros och sekundär koroidal neovaskularisering (CNV) är sena komplikationer som kan leda till permanent synförlust.

Etiologin för denna sjukdom är fortfarande ofullständigt förstådd med systemiska associationer och en komplex patogenes som involverar diffus dysfunktion av RPE-cellerna, åderhinnan eller båda. Olika behandlingsmetoder har använts nuförtiden med varierande framgångsfrekvens. Dessa väljs i enlighet med sjukdomsstadiet och diffusivitet och närvaro av CNV. Exempel inkluderar acetazolamid, mineralokortikoidreceptorantagonister, intravitreala anti-VEGF-injektioner, fotodynamisk terapi (PDT) och subtröskelmikropulslasrar (MPL). Vissa av CSCR-fallen är dock motsträviga eller svarar inte på för närvarande tillgängliga terapimodaliteter. Sjukdomen kan vara återkommande i 15-50 % av fallen eller bilateralt i ungefär en tredjedel av fallen. Sekundär CNV är en viktig synhotande komplikation av långvarig CSCR med en incidens som sträcker sig från 2 % till 9 %. Sålunda är nya behandlingsalternativ och tillvägagångssätt, som tar itu med den komplexa karaktären av etiopatogenesen, nödvändiga hos patienter som annars skulle vara handikappade.

Blodplättar är anukleerade celler som innehåller många typer av tillväxtfaktorer (GF) såsom epiteltillväxtfaktor (EGF), fibroblasttillväxtfaktor (FGF), transformerande tillväxtfaktor (TGF), nervtillväxtfaktor (NGF), trombocyt-härledd tillväxtfaktor (PDGF). ) och insulinliknande tillväxtfaktor (IGF). Dessa tillväxtfaktorer och deras receptorer uttrycks i epitel- och endotelceller och spelar en nyckelroll i vävnadsläkning. EGF stimulerar proliferation och migration av epitelceller. NGF är ett neurotrofin som stimulerar tillväxt och överlevnad av intraretinala gliaceller, Müllers celler och neuroner; det kan återställa funktionen hos skadade nervceller. NGF spelar också en nyckelroll i integriteten och funktionen hos både epitelceller och nervfibrer. Autolog blodplättsrik plasma (aPRP) som innehåller många GF har använts för att behandla retinitis pigmentosa och djup retinal kapillärischemi med lovande kliniska funktionella och strukturella förbättringar.

Repetitiv högfrekvent elektromagnetisk stimulering (rEMS) har visat lovande potential vid epitelisering och sårläkning. rEMS skapar ett stimulerat fokus i vävnaden genom att öka blodflödet och blodplättar på kapillärnivån. rEMS kan också förändra tillväxtfaktorbalansen och tyrosinkinas (Trk) receptoraktiviteter i skadad mikromiljö. Elektromagnetisk stimulering tillsammans med tillväxtfaktorer har visat synergetiska effekter mot förbättrad epitelial integritet och neurala funktioner. Med tillägg av möjliga jontoforeseffekter i rEMS kan passagen av de olika aktiva molekylerna förstärkas på vävnadsnivå och därigenom öka den utbredda effekten av GFs i den skadade koroidala och yttre retinala mikromiljön. Faktum är att den kombinerade användningen av rEMS och aPRP vid behandling av ögon med djup retinal kapillärischemi på grund av olika etiologier har visat gynnsamma resultat i annars obehandlade fall.

Det primära syftet med denna prospektiva kliniska studie är att presentera användbarheten och effektiviteten av rEMS tillsammans med subtenon aPRP som en ny behandlingsmodalitet vid behandling av kroniska CSCR-fall som var motsträviga eller inte svarade på de nuvarande guldstandardbehandlingarna. Det andra syftet med studien är att utvärdera om det finns ischemiska bevis i choriocapillaris och den yttre näthinnan samt deras förändringar med denna nya kombinationsterapi.