L'utilisation du midazolam et du rémifentanil pendant les procédures d'accès à la dialyse

CONTEXTE: La sédation et l'analgésie sont liées à des événements indésirables inattendus chez les patients insuffisants rénaux chroniques subissant des procédures de pose de fistule artério-veineuse sous anesthésie surveillée (MAC).

OBJECTIF: Notre objectif était d'étudier et de comparer les effets liés à la sédation et à l'analgésie et les effets indésirables de l'utilisation intraveineuse continue de midazolam à des doses bolus intermittentes de midazolam tandis que le rémifentanil intraveineux est utilisé comme médicament de secours chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique.

CONCEPTION : Sur un total de 116 patients, 99 patients atteints d'insuffisance rénale chronique subissant des procédures de fistule artério-veineuse ont été inclus dans une étude prospective randomisée.

CONTEXTES : Deux hôpitaux de soins tertiaires. PATIENTS : Les patients ont été divisés en groupe 1 (continu)(n=50) ; patients recevant une perfusion intraveineuse de midazolam à une dose de 0,02 à 0,04 mg/kg/h et groupe 2 (intermittent) (n = 49) ; patients recevant des bolus intraveineux intermittents de 0,015 mg/kg toutes les 10 minutes.

PRINCIPALES MESURES DES RÉSULTATS : Les principaux critères de jugement étaient ; 1- Le montant total des doses d'utilisation du midazolam et du rémifentanil dans les deux groupes de patients, 2- L'évaluation de la satisfaction du patient et du chirurgien à la fin de l'opération, en salle de réveil pendant la période de récupération de la sédation et avant décharge. D'autres mesures de résultats incluent; les effets sédatifs, analgésiques et hémodynamiques des médicaments sédatifs qui ont été comparés dans les deux groupes de patients pendant la durée de l'opération. La durée d'hospitalisation a été enregistrée et comparée entre les groupes. La dose maximale de midazolam était limitée à 4 mg par voie intraveineuse. L'intensité de la douleur a été évaluée à l'aide d'une échelle de sédation numérique verbale (gamme de 1 à 10) (VNRS) et le niveau de sédation a été enregistré par l'échelle d'évaluation de la vigilance/sédation de l'observateur modifié (MOSS/A) (gamme de 0 à 6). L'échelle MOSS/A comprend ; Score 0 : ne répond pas à un stimulus profond, Score 1 : ne répond pas à une légère incitation ou secousse, Score 2 : ne répond qu'après une légère incitation ou secousse, Score 3 : ne répond qu'après un appel fort et/ou répété, Score 4 : Réponse léthargique au nom prononcé sur un ton normal, Score 5 : Répond facilement au nom prononcé sur un ton normal, Score 6 : Agité. Un bolus intraveineux de rémifentanil en tant que médicament de secours a été administré pour les scores de douleur supérieurs à 3 à une dose de 5 µg/mL. Les événements indésirables ont été enregistrés. Le niveau de satisfaction des patients en fonction de l'expérience en général a été évalué à la sortie sur une échelle numérique de 0 à 4 points : 0 = extrêmement insatisfait ; 1 = insatisfait ; 2 = ni satisfait ni insatisfait ; 3 = satisfait ; 4 = extrêmement satisfait. Le niveau de satisfaction du chirurgien en fonction de l'expérience en général a été évalué à la sortie à partir d'une échelle numérique à cinq points : 0 = extrêmement faible ; 1 = pauvre ; 2 = passable ; 3 = bon ; 4 = excellent.

TAILLE DE L'ÉCHANTILLON : La taille de l'échantillon a été calculée sur la base d'une puissance de 80 % et d'une erreur de type I de 5 % et pour chaque groupe, trente patients étaient nécessaires.