Brugen af ​​midazolam og remifentanil under adgangsprocedurer til dialyse

BAGGRUND: Sedation og analgesi er relateret til uventede bivirkninger hos patienter med kronisk nyresvigt, der gennemgår arteriovenøse fistelplaceringsprocedurer under overvåget anæstesibehandling (MAC).

MÅL: Vores mål var at undersøge og sammenligne sedations- og analgesi-relaterede virkninger og bivirkninger af kontinuerlig intravenøs brug af midazolam med intermitterende bolusdoser af midazolam, mens intravenøs remifentanil bruges som redningsmedicin til patienter med kronisk nyresvigt.

DESIGN: Fra i alt 116 patienter blev 99 patienter med kronisk nyresvigt, der gennemgår arteriovenøse fistelprocedurer, inkluderet i et prospektivt randomiseret studie.

INDSTILLINGER: To tertiære hospitaler. PATIENTER: Patienterne blev opdelt i gruppe 1 (kontinuerlig) (n=50); patienter, der får intravenøs midazolam-infusion i en dosis på 0,02 til 0,04 mg/kg/time og gruppe 2 (intermitterende) (n=49); patienter, der får intermitterende intravenøse bolusdoser på 0,015 mg/kg hvert 10. minut.

VIGTIGSTE RESULTATMÅL: Primære resultater var; 1- Den samlede mængde doser af brugen af ​​midazolam og remifentanil i begge grupper af patienter, 2- Evalueringen af ​​patientens og kirurgens tilfredshed ved afslutningen af ​​operationen, i opvågningsrummet i perioden med bedring fra sedation og før udledning. Andre resultatmål omfatter; de beroligende, analgetiske og hæmodynamiske virkninger af beroligende medicin, der blev sammenlignet i begge grupper af patienter i løbet af operationsperioden. Indlæggelsesvarigheden blev registreret og sammenlignet mellem grupperne. Den maksimale dosis af midazolam var begrænset til 4 mg intravenøst. Intensiteten af ​​smerte blev vurderet ved hjælp af en verbal numerisk sedationsskala (område 1 til 10) (VNRS), og sedationsniveauet blev registreret ved Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale (MOSS/A) (interval 0 til 6). MOSS/A-skalaen inkluderer; Score 0: Reagerer ikke på dyb stimulus, Score 1: Reagerer ikke på mild tilskyndelse eller rystelse, Score 2: Reagerer kun efter mild tilskyndelse eller rysten, Score 3: Reagerer kun efter at navnet er kaldt højt og/eller gentagne gange, Score 4 : Sløv reaktion på navn udtalt i normal tone, Score 5: Reagerer let på navn talt i normal tone, Score 6: Agiteret. En intravenøs bolusdosis af remifentanil som redningsmedicin blev indgivet for smertescore på mere end 3 ved en dosis på 5 µg/ml. Uønskede hændelser blev registreret. Patienttilfredshedsniveauet afhængigt af oplevelsen generelt blev evalueret ved udskrivelsen fra 0 til 4 point numerisk skala: 0 = ekstremt utilfreds; 1 = utilfreds; 2 = hverken tilfreds eller utilfreds; 3 = tilfreds; 4 = yderst tilfreds. Kirurgens tilfredshedsniveau afhængigt af erfaringen i almindelighed blev evalueret ved udskrivelsen fra en fempunkts numerisk skala: 0 = ekstremt dårlig; 1 = dårlig; 2 = fair; 3 = god; 4 = fremragende.

PRØVESTØRRELSE: Prøvestørrelsen blev beregnet ud fra en potens på 80 % og en 5 % type-I fejl, og for hver gruppe var der behov for tredive patienter.