El uso de midazolam y remifentanilo durante los procedimientos de acceso a la diálisis

ANTECEDENTES: La sedación y la analgesia están relacionadas con eventos adversos inesperados en pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a procedimientos de colocación de fístulas arteriovenosas bajo atención anestésica supervisada (MAC).

OBJETIVO: Nuestro objetivo fue investigar y comparar los efectos relacionados con la sedación y la analgesia y los efectos adversos del uso continuo de midazolam por vía intravenosa con dosis en bolo intermitente de midazolam, mientras que el remifentanilo intravenoso se usa como medicamento de rescate en pacientes con insuficiencia renal crónica.

DISEÑO: De un total de 116 pacientes, 99 pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a procedimientos de fístula arteriovenosa se incluyeron en un estudio prospectivo aleatorizado.

AJUSTES: Dos hospitales de atención terciaria. PACIENTES: Los pacientes fueron divididos en el Grupo 1 (continuo)(n=50); pacientes que recibieron infusión intravenosa de midazolam a una dosis de 0,02 a 0,04 mg/kg/h y Grupo 2 (intermitente) (n=49); pacientes que reciben bolos intravenosos intermitentes de 0,015 mg/kg cada 10 minutos.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Los resultados primarios fueron; 1- La cantidad total de dosis del uso de midazolam y remifentanilo en ambos grupos de pacientes, 2- La evaluación de la satisfacción del paciente y del cirujano al final de la operación, en la sala de recuperación durante el período de recuperación de la sedación y antes descarga. Otras medidas de resultado incluyen; los efectos sedantes, analgésicos y hemodinámicos de los medicamentos sedantes que se compararon en ambos grupos de pacientes durante el período de tiempo de la operación. Se registró la duración de la estancia hospitalaria y se comparó entre los grupos. La dosis máxima de midazolam se limitó a 4 mg por vía intravenosa. La intensidad del dolor se evaluó mediante una escala numérica verbal de sedación (rango de 1 a 10) (VNRS) y el nivel de sedación se registró mediante la Escala de evaluación de alerta/sedación del observador modificado (MOSS/A) (rango de 0 a 6). La escala MOSS/A incluye; Puntuación 0: no responde a estímulos profundos, Puntuación 1: no responde a pinchazos o sacudidas suaves, Puntuación 2: responde solo después de pinchazos o sacudidas suaves, Puntuación 3: responde solo después de que se le llama por su nombre en voz alta y/o repetidamente, Puntuación 4 : Respuesta letárgica al nombre pronunciado en tono normal, Puntuación 5: Responde fácilmente al nombre pronunciado en tono normal, Puntuación 6: Agitado. Se administró remifentanilo en bolo intravenoso como medicación de rescate para puntuaciones de dolor superiores a 3 a una dosis de 5 µg/ml. Se registraron los eventos adversos. El nivel de satisfacción del paciente en función de la experiencia en general se evaluó al alta en una escala numérica de 0 a 4 puntos: 0 = extremadamente insatisfecho; 1 = insatisfecho; 2 = ni satisfecho ni insatisfecho; 3 = satisfecho; 4 = extremadamente satisfecho. El nivel de satisfacción del cirujano según la experiencia en general se evaluó al alta a partir de una escala numérica de cinco puntos: 0 = extremadamente pobre; 1 = pobre; 2 = regular; 3 = bueno; 4 = excelente.

TAMAÑO DE LA MUESTRA: El tamaño de la muestra se calculó en base a un poder del 80% y un error tipo I del 5% y para cada grupo se requirieron treinta pacientes.