Prise en charge de l'œdème maculaire cystoïde secondaire à la rétinite pigmentaire par laser jaune à micropulsation subliminale (SL-MPL)

La rétinite pigmentaire (RP) est une dégénérescence progressive des photorécepteurs et de l'épithélium pigmentaire rétinien (RPE) qui commence par une perte de vision nocturne, entraînant un rétrécissement du champ visuel et une cécité légale. La PR est une maladie génétique hétérogène, affectant 1/3 000 à 8 000 personnes dans le monde. La RP est le résultat d'une mutation dans l'un des plus de 260 gènes. Ces gènes sont responsables de la synthèse de peptides impliqués dans le cycle visuel. Ces gènes sont également responsables de la synthèse de facteurs de croissance responsables de la conversion du glucose en adénosine triphosphate (ATP) ou responsables de l'élimination des déchets métaboliques.

L'incidence de l'œdème maculaire cystoïde (EMC) dans la RP a été rapportée entre 10 % et 50 %. Il existe plusieurs hypothèses sur la pathogenèse de l'œdème maculaire cystoïde dans la RP. La première hypothèse est expliquée par l'hypertrophie des cellules de Müller et ses effets paracrines. Des mutations dans l'épithélium pigmentaire rétinien perturbent la synthèse de certains facteurs de croissance. Le stress causé par l'apoptose des cellules en bâtonnets à la périphérie conduit à une synaptogenèse ectopique des cellules de Müller au centre. Les cellules de Müller subissent une hypertrophie copensatoire et synthétisent des facteurs de croissance excessifs. Cet effet paracrine assure une protection de la vision centrale. L'œdème à un certain niveau est considéré comme protecteur des photorécepteurs et ne doit pas être traité. Mais si l'œdème est excessif et prolongé, cela entraîne une rupture des connexions synaptiques dans la rétine neurale et une augmentation de la neurodégénérescence. L'EMC détériore également la qualité visuelle centrale chez les patients ayant une vision périphérique altérée. Le traitement ne doit être envisagé que si l'œdème est excessif et perturbe la vision centrale. Selon notre expérience clinique, lorsque l'épaisseur maculaire centrale dépasse 500 microns, la qualité visuelle centrale du patient diminue et nécessite un traitement.

D'autres causes physiopathologiques d'EMC dans la RP s'expliquent par une inflammation de bas grade et des auto-anticorps rétiniens. Dans certains types de mutations génétiques de la RP, telles que la mutation du gène RPGR lié à l'X ; la vitrite, les dépôts de lipofuscine et l'inflammation sont prédominants. La ciliopathie entraîne une inflammation et un CME, ce qui augmente le taux de perte des photorécepteurs. Le traitement immédiat de l'œdème induit par l'inflammation peut ralentir la progression de la maladie. L'œdème inflammatoire se présente sous la forme d'un œdème maculaire cystoïde, tandis que l'œdème compensatoire dû à l'hypertrophie des cellules de Müller se présente sous la forme de kystes intrarétiniens séparés. L'œdème inflammatoire répond bien aux inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, contrairement à l'œdème compensatoire.

Les résultats du traitement de l'EMC dans la PR sont controversés, la distinction compensatoire ou inflammatoire n'étant pas clairement établie. Des traitements tels que la photocoagulation au laser en grille, l'acétazolamide par voie orale, les inhibiteurs topiques de l'anhydrase carbonique, la thérapie intravitréenne avec des corticostéroïdes ou des agents anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire et la vitrectomie par la pars plana peuvent être efficaces dans certains cas d'EMC secondaire à la PR. La plupart de ces traitements ont soit une réponse insuffisante, soit des effets secondaires excessifs.

À notre connaissance, jusqu'à présent, nous n'avons pas trouvé de publication scientifique sur l'utilisation du laser jaune micropulsé pour le traitement de l'œdème maculaire cystoïde secondaire à la rétinite pigmentaire.

Le laser micropulsé subliminal (SL-MPL) est une méthode développée pour réduire les dommages thermiques induits par le laser causés par la thérapie au laser conventionnelle pour le traitement de certaines maladies maculaires. En mode micropulse, le laser est appliqué en courtes impulsions, réduisant ainsi l'énergie thermique générée dans la zone cible. Les cicatrices de coagulation ne se forment pas avec le traitement SL-MPL. Les cellules RPE lésées de manière sublétale induisent une régulation à la hausse et à la baisse de divers facteurs de croissance (GF) [facteur dérivé de l'épithélium pigmentaire (PEDF), inhibiteurs du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), inducteurs du VEGF, facteurs de perméabilité, etc.] qui restaure le pathologique déséquilibre.

Le but de cette étude était d'étudier l'effet de la thérapie SL-MPL jaune (577 nm) sur l'épaisseur maculaire centrale (CMT) et sur la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) chez les patients atteints d'œdème maculaire cystoïde secondaire à une rétinite pigmentaire.