Manejo del Edema Macular Cistoideo Secundario a Retinosis Pigmentaria Mediante Láser Amarillo Subliminal Micropulse (SL-MPL)

La retinitis pigmentosa (RP) es una degeneración progresiva del fotorreceptor y del epitelio pigmentario de la retina (RPE) que comienza como una pérdida de visión nocturna, lo que resulta en un estrechamiento del campo visual y ceguera legal. La RP es un trastorno genético heterogéneo que afecta a 1/3000-8000 personas en todo el mundo. RP es el resultado de la mutación en uno de más de 260 genes. Estos genes son los responsables de la síntesis de péptidos implicados en el ciclo visual. Estos genes también son responsables de la síntesis de factores de crecimiento responsables de la conversión de glucosa en trifosfato de adenosina (ATP) o responsables de la eliminación de desechos metabólicos.

Se ha informado que la incidencia de edema macular cistoideo (EMC) en la RP oscila entre el 10 % y el 50 %. Existen varias hipótesis sobre la patogenia del edema macular cistoideo en la RP. La primera hipótesis se explica por la hipertrofia de las células de Müller y sus efectos paracrinos. Las mutaciones en el epitelio pigmentario de la retina interrumpen la síntesis de algunos factores de crecimiento. El estrés causado por la apoptosis en los bastones de la periferia conduce a la sinaptogénesis ectópica de las células de Müller en el centro. Las células de Müller experimentan hipertrofia compensatoria y sintetizan factores de crecimiento excesivos. Este efecto paracrino proporciona protección de la visión central. Se considera que el edema en un cierto nivel protege a los fotorreceptores y no debe tratarse. Pero si el edema es excesivo y prolongado provoca una ruptura de las conexiones sinápticas en la retina neural y un aumento de la neurodegeneración. El CME también deteriora la calidad visual central en pacientes con problemas de visión periférica. El tratamiento debe considerarse solo si el edema es excesivo y altera la visión central. Según nuestra experiencia clínica, cuando el espesor macular central supera las 500 micras, la calidad visual central del paciente disminuye y requiere tratamiento.

Otras causas fisiopatológicas de CME en RP se explican por inflamación de bajo grado y autoanticuerpos retinianos. En algunos tipos de mutación genética de RP, como la mutación del gen RPGR ligado al cromosoma X; predominan la vitritis, los depósitos de lipofuscina y la inflamación. La ciliopatía conduce a inflamación y CME, lo que aumenta la tasa de pérdida de fotorreceptores. El tratamiento inmediato del edema inducido por la inflamación puede retrasar la progresión de la enfermedad. El edema inflamatorio aparece como edema macular cistoide, mientras que el edema compensatorio debido a la hipertrofia de las células de Müller se observa como quistes intrarretinianos separados. El edema inflamatorio responde bien a los inhibidores de la anhidrasa carbónica, mientras que el edema compensatorio no lo hace.

Los resultados del tratamiento del EMQ en la RP son controvertidos, ya que no se hace claramente la distinción entre compensatorio o inflamatorio. Los tratamientos como la fotocoagulación con láser en rejilla, la acetazolamida oral, los inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos, la terapia intravítrea con corticosteroides o agentes anti-factor de crecimiento endotelial vascular y la vitrectomía pars plana pueden ser efectivos en algunos casos con EMQ secundario a RP. La mayoría de estos tratamientos tienen una respuesta insuficiente o efectos secundarios excesivos.

Que sepamos, hasta el momento no hemos encontrado una publicación científica sobre el uso del láser amarillo micropulso para el tratamiento del edema macular cistoideo secundario a retinosis pigmentaria.

El láser de micropulso subliminal (SL-MPL) es un método desarrollado para reducir el daño térmico inducido por láser causado por la terapia con láser convencional para el tratamiento de algunas enfermedades maculares. En el modo de micropulso, el láser se aplica en pulsos cortos, lo que reduce la energía térmica generada en el área objetivo. Las cicatrices de coagulación no se forman con el tratamiento SL-MPL. Las células RPE lesionadas subletalmente inducen una regulación hacia arriba y hacia abajo de varios factores de crecimiento (GF) [factor derivado del epitelio pigmentario (PEDF), inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), inductores de VEGF, factores de permeabilidad, etc.] que restaura el estado patológico. desequilibrio.

El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la terapia SL-MPL amarilla (577 nm) sobre el espesor macular central (CMT) y sobre la mejor agudeza visual corregida (BCVA) en pacientes con edema macular cistoide secundario a retinosis pigmentaria.