Manejo do Edema Macular Cistóide Secundário à Retinite Pigmentosa Via Laser Subliminar Micropulso Amarelo (SL-MPL)

A retinite pigmentosa (RP) é uma degeneração progressiva dos fotorreceptores e do epitélio pigmentar da retina (RPE) que começa com a perda da visão noturna, resultando em estreitamento do campo visual e cegueira legal. A PR é uma doença genética heterogênea, afetando 1/3.000 a 8.000 pessoas em todo o mundo. RP é o resultado da mutação em um dos mais de 260 genes. Esses genes são responsáveis ​​pela síntese de peptídeos envolvidos no ciclo visual. Esses genes também são responsáveis ​​pela síntese de fatores de crescimento responsáveis ​​pela conversão de glicose em trifosfato de adenosina (ATP) ou responsáveis ​​pela remoção de resíduos metabólicos.

A incidência de edema macular cistóide (CME) em RP foi relatada entre 10% - 50%. Existem várias hipóteses sobre a patogênese do edema macular cistóide na PR. A primeira hipótese é explicada pela hipertrofia das células de Müller e seus efeitos parácrinos. Mutações no epitélio pigmentar da retina interrompem a síntese de alguns fatores de crescimento. O estresse causado pela apoptose nos bastonetes na periferia leva à sinaptogênese ectópica das células de Müller no centro. As células de Müller sofrem hipertrofia compensatória e sintetizam fatores de crescimento excessivos. Este efeito parácrino fornece proteção da visão central. O edema em um determinado nível é considerado protetor para os fotorreceptores e não deve ser tratado. Mas se o edema for excessivo e prolongado leva a uma quebra nas conexões sinápticas na retina neural e a um aumento da neurodegeneração. A EMC também deteriora a qualidade visual central em pacientes com visão periférica prejudicada. O tratamento deve ser considerado apenas se o edema for excessivo e interromper a visão central. De acordo com nossa experiência clínica, quando a espessura macular central excede 500 mícrons, a qualidade visual central do paciente diminui e requer tratamento.

Outras causas fisiopatológicas de EMC em PR são explicadas por inflamação de baixo grau e autoanticorpos retinianos. Em alguns tipos de mutação genética de RP, como a mutação do gene RPGR ligada ao X; vitrite, depósitos de lipofuscina e inflamação são predominantes. A ciliopatia leva à inflamação e EMC, o que aumenta a taxa de perda de fotorreceptores. O tratamento imediato do edema induzido pela inflamação pode retardar a progressão da doença. O edema inflamatório aparece como edema macular cistóide, enquanto o edema compensatório devido à hipertrofia das células de Müller é visto como cistos intrarretinianos separados. O edema inflamatório responde bem aos inibidores da anidrase carbônica, enquanto o edema compensatório não.

Os resultados do tratamento da EMC na PR são controversos, pois a distinção compensatória ou inflamatória não é feita com clareza. Tratamentos como fotocoagulação a laser em grade, acetazolamida oral, inibidores da anidrase carbônica tópica, terapia intravítrea com corticosteroides ou agentes antifator de crescimento endotelial vascular e vitrectomia pars plana podem ser eficazes em alguns casos com EMC secundário a FRy. A maioria desses tratamentos tem resposta insuficiente ou efeitos colaterais excessivos.

Até o momento, não encontramos nenhuma publicação científica sobre o uso do laser amarelo de micropulso para o tratamento do edema macular cistóide secundário à retinite pigmentosa.

O laser de micropulso subliminar (SL-MPL) é um método desenvolvido para reduzir o dano térmico induzido pelo laser causado pela terapia a laser convencional para o tratamento de algumas doenças maculares. No modo micropulso, o laser é aplicado em pulsos curtos, reduzindo assim a energia térmica gerada na área alvo. As cicatrizes de coagulação não se formam com o tratamento SL-MPL. Células EPR lesadas subletalmente induzem uma regulação para cima e para baixo de vários fatores de crescimento (GFs) [fator derivado do epitélio pigmentar (PEDF), inibidores do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), indutores de VEGF, fatores de permeabilidade, etc.] que restaura o patológico desequilíbrio.

O objetivo deste estudo foi investigar o efeito da terapia SL-MPL amarela (577 nm) na espessura macular central (CMT) e na melhor acuidade visual corrigida (BCVA) em pacientes com edema macular cistóide secundário à retinite pigmentosa.