Gestione dell'edema maculare cistoide secondario alla retinite pigmentosa tramite laser giallo a microimpulsi subliminali (SL-MPL)

La retinite pigmentosa (RP) è una degenerazione progressiva dei fotorecettori e dell'epitelio del pigmento retinico (RPE) che inizia con una perdita della visione notturna, con conseguente restringimento del campo visivo e cecità legale. La RP è una malattia genetica eterogenea, che colpisce 1/3000-8000 persone in tutto il mondo. RP è il risultato della mutazione in uno degli oltre 260 geni. Questi geni sono responsabili della sintesi dei peptidi coinvolti nel ciclo visivo. Questi geni sono anche responsabili della sintesi dei fattori di crescita responsabili della conversione del glucosio in adenosina trifosfato (ATP) o responsabili della rimozione dei rifiuti metabolici.

L'incidenza dell'edema maculare cistoide (CME) nella RP è stata riportata tra il 10% e il 50%. Esistono diverse ipotesi sulla patogenesi dell'edema maculare cistoide nella RP. La prima ipotesi è spiegata dall'ipertrofia cellulare di Müller e dai suoi effetti paracrini. Le mutazioni nell'epitelio pigmentato retinico interrompono la sintesi di alcuni fattori di crescita. Lo stress causato dall'apoptosi nei bastoncelli nella periferia porta alla sinaptogenesi ectopica delle cellule di Müller nella parte centrale. Le cellule di Müller vanno incontro a ipertrofia compensatoria e sintetizzano fattori di crescita eccessivi. Questo effetto paracrino fornisce protezione della visione centrale. L'edema a un certo livello è considerato protettivo per i fotorecettori e non deve essere trattato. Ma se l'edema è eccessivo e prolungato porta ad una rottura delle connessioni sinaptiche nella retina neurale e ad un aumento della neurodegenerazione. CME deteriora anche la qualità visiva centrale nei pazienti con visione periferica compromessa. Il trattamento deve essere preso in considerazione solo se l'edema è eccessivo e interrompe la visione centrale. Secondo la nostra esperienza clinica, quando lo spessore maculare centrale supera i 500 micron, la qualità visiva centrale del paziente diminuisce e richiede un trattamento.

Altre cause fisiopatologiche di CME in RP sono spiegate da infiammazione di basso grado e autoanticorpi retinici. In alcuni tipi di mutazione genetica di RP, come la mutazione del gene RPGR legata all'X; vitrite, depositi di lipofuscina e infiammazione sono predominanti. La ciliopatia porta a infiammazione e CME, che aumenta il tasso di perdita dei fotorecettori. Il trattamento immediato dell'edema indotto dall'infiammazione può rallentare la progressione della malattia. L'edema infiammatorio appare come edema maculare cistoide, mentre l'edema compensatorio dovuto all'ipertrofia delle cellule di Müller è visto come cisti intraretiniche separate. L'edema infiammatorio risponde bene agli inibitori dell'anidrasi carbonica, mentre l'edema compensatorio no.

I risultati del trattamento della CME nella RP sono controversi, in quanto la distinzione compensatoria o infiammatoria non viene fatta chiaramente. Trattamenti come fotocoagulazione laser a griglia, acetazolamide orale, inibitori topici dell'anidrasi carbonica, terapia intravitreale con corticosteroidi o agenti del fattore di crescita endoteliale antivascolare e vitrectomia pars plana possono essere efficaci in alcuni casi con CME secondaria a RP. La maggior parte di questi trattamenti ha una risposta insufficiente o effetti collaterali eccessivi.

A nostra conoscenza, finora, non abbiamo trovato una pubblicazione scientifica sull'uso del laser giallo micropulse per il trattamento dell'edema maculare cistoide secondario alla retinite pigmentosa.

Il laser subliminale a microimpulsi (SL-MPL) è un metodo sviluppato per ridurre il danno termico indotto dal laser causato dalla terapia laser convenzionale per il trattamento di alcune malattie maculari. Nella modalità micropulse, il laser viene applicato in brevi impulsi, riducendo così l'energia termica generata nell'area bersaglio. Le cicatrici della coagulazione non si formano con il trattamento SL-MPL. Le cellule RPE subletalmente danneggiate inducono una regolazione su e giù di vari fattori di crescita (GF) [fattore derivato dall'epitelio del pigmento (PEDF), inibitori del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), induttori di VEGF, fattori di permeabilità, ecc.] che ripristina il patologico squilibrio.

Lo scopo di questo studio era di indagare l'effetto della terapia con SL-MPL giallo (577 nm) sullo spessore maculare centrale (CMT) e sulla migliore acuità visiva corretta (BCVA) in pazienti con edema maculare cistoide secondario a retinite pigmentosa.