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Kétamine intramusculaire versus aripiprazole et escitalopram dans le traitement de la dépression résistante (KETProject)

15 janvier 2020 mis à jour par: Ricardo Alberto Moreno, M.D., Ph.D., University of Sao Paulo

Kétamine intramusculaire versus escitalopram et aripiprazole dans le traitement aigu et d'entretien des patients souffrant de dépression résistante au traitement

Le traitement de la dépression résistante doit être optimisé en visant une rémission complète des symptômes, une condition complexe due à plusieurs facteurs. Environ 1/3 des patients souffrant de troubles dépressifs ne répondent même pas aux antidépresseurs disponibles. Par conséquent, de nouvelles molécules à l'action robuste, aux effets rapides et à l'amélioration soutenue sont actuellement recherchées dans le monde entier. La kétamine, un antagoniste des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA), est apparue comme une alternative prometteuse en raison de son implication dans la neurogenèse, la synaptogenèse et l'amélioration rapide des symptômes dépressifs et suicidaires avec une utilisation intraveineuse (IV) traditionnelle en sous-dose ( 0,5mg/kg). La réponse thérapeutique de l'utilisation IV a été courte et nécessite une surveillance en milieu hospitalier. Il n'y a pas d'études évaluant la réponse à l'utilisation à long terme de la kétamine. Des recherches récentes se sont concentrées sur l'identification d'autres voies d'utilisation de la kétamine telles que l'intranasale et l'intramusculaire (IM). L'utilisation de la kétamine IM, malgré le fait qu'il existe peu d'études et de petits échantillons, peut démontrer son efficacité dans le traitement aigu et le maintien de la dépression, ainsi qu'un faible profil d'effets secondaires, un plus grand potentiel d'accessibilité, des coûts et des risques réduits, le confort du patient et expansion possible des capacités de traitement de la dépression résistante dans différents contextes.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

Comparer la réponse de la kétamine IM par rapport au contrôle actif dans la dépression résistante au traitement (TRD [résultat principal]) et trouver l'innocuité et la tolérabilité de la kétamine IM, évaluer les changements dans la qualité de vie, la cognition et le risque suicidaire (résultats secondaires)

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Anticipé)

88

Phase

  • Phase 4

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

    • Santa Catarina
      • Blumenau, Santa Catarina, Brésil, 89.020-070
        • Núcleo de Pesquisas em Saúde Mental

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

14 ans à 36 ans (Adulte)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

  1. Diagnostic de TRD, selon l'évaluation clinique et confirmé par SCID-IV (Structured Clinical Interview for the DSM);
  2. Intensité modérée à sévère de la maladie ;
  3. Les patientes dans des conditions fertiles doivent utiliser une méthode contraceptive cliniquement acceptée (contraceptif oral et/ou préservatif) ;

    une. Une prise de sang sera demandée au stade du diagnostic et en cas de doute clinique sur l'état gestationnel de la patiente,

  4. Être alphabétisé et capable de comprendre les tâches demandées ;
  5. Avec des comorbidités cliniques, toutefois compensées ;
  6. Les patients et/ou les représentants légaux doivent comprendre la nature de l'étude et signer le formulaire de consentement éclairé.

Critère d'exclusion:

  1. Risque imminent de suicide ;
  2. Patients ayant une dépendance aux substances psychoactives ;
  3. Déficit intellectuel et symptômes psychotiques ;
  4. Troubles du spectre bipolaire et autres diagnostics psychiatriques primaires ;
  5. Allergique à la kétamine;
  6. Glaucome;
  7. Traitement par IMAO réversible (inhibiteur de la monoamine oxydase) dans la semaine précédant la visite 0 ;
  8. Traitement par IMAO irréversible dans les deux semaines précédant la visite 0 ;
  9. Traitement à la fluoxétine dans les 4 semaines précédant la visite 0 ;
  10. Traitement avec d'autres antidépresseurs;
  11. Traitement avec des antipsychotiques, du lithium, des benzodiazépines ou d'autres médicaments psychotropes dans les 7 jours précédant la visite 0 ;

    une. Le lorazépam et le zolpidem peuvent être utilisés ;

  12. Les patientes qui deviennent enceintes seront exclues de l'étude et référées pour des soins obstétricaux.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Quadruple

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Antidépresseur à action rapide
Les sujets éligibles pour participer à l'étude recevront de la kétamine IM et utiliseront 2 comprimés placebo comme randomisés.
(0,75 mg/kg) solution saline (15 mg) Escitalopram (5 mg) Aripiprazole
Autres noms:
  • Placebo
  • Comparateur actif (escitalopram plus aripiprazole)
Outils composites
MADRS (10) et HAM-D (3)
DEP
Qualité de vie et handicap
Variables et catégories
Signes vitaux
UKU-SERS, YOUNG, CADSS et BPRS-12.
Comparateur actif: Comparateur
Les sujets éligibles pour participer à l'étude recevront une solution saline IM et utiliseront l'escitalopram 15 mg et l'aripiprazole 5 mg comme randomisés
(0,75 mg/kg) solution saline (15 mg) Escitalopram (5 mg) Aripiprazole
Autres noms:
  • Placebo
  • Comparateur actif (escitalopram plus aripiprazole)
Outils composites
MADRS (10) et HAM-D (3)
DEP
Qualité de vie et handicap
Variables et catégories
Signes vitaux
UKU-SERS, YOUNG, CADSS et BPRS-12.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Modification des symptômes dépressifs
Délai: 3 fois par semaine en 1 mois (Phase II)
Échelle d'évaluation de la dépression de Montomery-Åsberg ([0-60] scores plus élevés : pire résultat). Aucune amélioration : MADRS ≤ 25 % Réponse partielle : MADRS ≥ 25 % et < 50 % Réponse : MADRS ≥ 50 % Rémission : MADRS ≤ 10
3 fois par semaine en 1 mois (Phase II)
Modification des symptômes dépressifs
Délai: Une fois par semaine en six mois (Phase III)

Échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg ([0-60] scores plus élevés : pire résultat).

Récupération : Maintien ≥ 6-8 mois Rechute : Retour complet des symptômes une fois la rémission survenue ou aggravation ≤ 75 % avec un pourcentage d'amélioration plus faible (critères d'inclusion HAM-D)

Une fois par semaine en six mois (Phase III)
Modification des symptômes dépressifs
Délai: Une fois par semaine en une fois par mois (Phase IV)

Échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg ([0-60] scores plus élevés : pire résultat).

Rechute : retour complet des symptômes une fois la rémission survenue ou aggravation ≤ 75 % avec un pourcentage d'amélioration plus faible (critères d'inclusion HAM-D).

Une fois par semaine en une fois par mois (Phase IV)

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Symptômes de dépression
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Hamiltom Depression Ratins Scale (HAM-D [0-50] scores plus élevés : pire résultat).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Impressions cliniques-S
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Échelle d'impression globale clinique (scores CGI [0-7] plus élevés : moins bon résultat).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Impressions cliniques-I
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Échelle d'impression globale clinique (scores CGI [0-7] plus élevés : moins bon résultat).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Surveillance électrocardiographique
Délai: 3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Onde P, intervalle PR, complexe QRS, point J, segment ST, onde T, intervalle QT corrigé et onde U Rythme (rythme irrégulier : pire résultat).
3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Tension artérielle (TA [mmHg]).
Délai: 3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
TA basse 140/90 mmHg ((systolique/diastolique).
3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Fréquence cardiaque (FC [bpm]).
Délai: 3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
FC anormale 100 bpm.
3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Oxymétrie de pouls numérique (%).
Délai: 3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Faible saturation en oxygène
3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Fréquence respiratoire (RR [cycles/min])
Délai: 3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
RR anormale 20 cycles/min.
3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Risque suicidaire 1
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg (point 10 [0-6] scores plus élevés : pire résultat).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Risque suicidaire 2
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (point 3 [0-4] scores plus élevés : pire résultat).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Effets secondaires généraux
Délai: 3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Ugvalg pour Kliniske Undersgelser-Side Effect Rating Scale (UKU-SERS [48 symptômes spécifiques).
3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Symptômes hypo/maniaques
Délai: 3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Échelle d'évaluation de la manie de Young (scores plus élevés de YOUNG [0-58] : moins bon résultat).
3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Symptômes dissociatifs
Délai: 3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Échelle d'état dissociatif administrée par le clinicien (scores plus élevés [0-108] du CADSS : moins bon résultat)
3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Symptômes psychotiques
Délai: 3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Brève échelle d'évaluation psychiatrique (point 12 [0-6] scores plus élevés : moins bon résultat).
3 fois par semaine en un mois (Phase II) et une fois par semaine en six mois (Phase III)
Pensées de dépression
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Échelle des pensées de dépression (EPD [1-78] scores plus élevés : moins bon résultat)
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Estimer le quotient intellectuel
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Échelle d'intelligence abrégée de Wechsler (scores plus élevés au WASI [70-160 percentille] : meilleurs résultats).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Quoient intellectuel
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Échelle d'intelligence de Wechsler (scores plus élevés de WAIS III [70-155 percentile] : meilleurs résultats).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Attention
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Test de réalisation d'essais (5-95 centille, scores plus élevés : meilleurs résultats).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Mémoire
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Chiffres de Rey (10-100 centille, scores plus élevés : meilleurs résultats)
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Fonctions exécutives 1
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Test du Wisconsin (score 50->80, scores plus élevés : meilleurs résultats).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Fonctions exécutives 2
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Stroop Color Word Test (5-95 centille, scores plus élevés : meilleurs résultats)
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Aisance verbale 1
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Test de fluidité verbale (SAF [10-90 percentille], scores plus élevés : meilleurs résultats))
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Fluidité verbale 2
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Le test d'apprentissage auditif-verbal de Rey (RAVLT [5-95 centille], scores plus élevés : meilleurs résultats).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Récupération fonctionnelle 1
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Qualité de vie de l'Organisation mondiale de la santé (WHOQOL-brief [4 domaines, 26 questions scores plus élevés : meilleurs résultats]).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Récupération fonctionnelle 2
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Échelle d'incapacité de Sheehan (SDS [0-30] scores plus élevés : pire résultat).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Indice de masse corporelle (IMC)
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Poids et taille (kg/m2).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques cliniques et psychiatriques 1
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Intensité de la maladie (HAM-D [% de patients], modérée ou sévère)
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques cliniques et psychiatriques 2
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Nombre d'épisodes (questionnaire [incidence])
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques cliniques et psychiatriques 3
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Durée de l'épisode actuel (questionnaire [années])
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques cliniques et psychiatriques 4
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Tentatives de suicide (questionnaire [% de patients])
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques cliniques et psychiatriques 5
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Antécédents de violence physique (questionnaire [% de patients])
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques cliniques et psychiatriques 6
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Antécédents d'abus sexuels (questionnaire [% de patients])
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques cliniques et psychiatriques 7
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Hospitalisations psychiatriques (questionnaire [% de patients])
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques cliniques et psychiatriques 8
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Comorbidités cliniques (questionnaire [% de patients]).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques cliniques et psychiatriques 9
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Antécédents familiaux de dépression (questionnaire [% de patients])
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques cliniques et psychiatriques 10
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Antécédents familiaux de troubles bipolaires (questionnaire [% de patients)
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques cliniques et psychiatriques 11
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Antécédents familiaux d'autres troubles mentaux (questionnaire [% de patients]).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques épidémiologiques 1
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Âge (questionnaire [ans]).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques épidémiologiques 2
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Sexe (questionnaire [% des patients] ; masculin/féminin)
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques épidémiologiques 3
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Etat civil (questionnaire [% des patients] célibataire, marié, séparé, divorcé ou veuf).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques épidémiologiques 4
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Ethnicité (questionnaire [% de patients])
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques épidémiologiques 5
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Religion (questionnaire [% des patients] protestant, pentecôtiste ou néopentecôtiste, spiritisme, afro-brésilien, sans religion ou athéisme et autres]).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques épidémiologiques 6
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Profession (questionnaire [% de patients])
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques épidémiologiques 7
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Éducation (questionnaire [années])
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques épidémiologiques 8
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Revenu individuel (questionnaire [dollars]).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Caractéristiques épidémiologiques 9
Délai: Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.
Revenu familial (questionnaire [dollars]).
Jusqu'à l'achèvement des études, une moyenne de 1 an.

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Ricardo A Moreno, MD, PhD, Department and Institute of Psychiatry, University of Sao Paulo

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

3 avril 2018

Achèvement primaire (Anticipé)

3 juin 2020

Achèvement de l'étude (Anticipé)

3 avril 2021

Dates d'inscription aux études

Première soumission

7 octobre 2019

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

15 janvier 2020

Première publication (Réel)

21 janvier 2020

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

21 janvier 2020

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

15 janvier 2020

Dernière vérification

1 décembre 2019

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

Non

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

produit fabriqué et exporté des États-Unis.

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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