Évaluation de l'effet de la mélatonine topique dans le traitement de la leucoplasie orale

L'Organisation Mondiale de la Santé (W.H.O). définit les troubles oraux potentiellement malins (OPMD) comme « une lésion histologiquement prouvée qui est associée à un risque significativement accru de transformation maligne ». la leucoplasie est la maladie buccale potentiellement maligne la plus fréquente. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), il est défini comme "des plaques principalement blanches présentant un risque discutable ayant exclu d'autres maladies ou troubles connus qui ne comportent pas de risque accru de cancer". Leucoplasie a un taux de prévalence de 1 à 4 % dans le monde et de 0,2 % à 5,2 % dans le sous-continent indien, avec un taux de transformation maligne (MTR) de 0,13 % à 10 %.

Les facteurs de risque comprennent- a) Tabac sans fumée et à fumer b) Rayonnement ultraviolet c) Infections associées telles que candida, virus du papillome humain (VPH), virus Epstein Bar (EBV) d) Effets synergiques de l'alcool e) Atrophie épithéliale due à des conditions telles que la syphilis , carences en vitamines, carences en fer f) traumatisme.

Il existe principalement deux types de leucoplasie - homogène et non homogène. Lorsque des plaques étendues ou multiples de leucoplasie sont notées, le terme leucoplasie verruqueuse proliférante (PVL) est utilisé. Les leucoplasies homogènes ont un risque plus faible de transformation maligne (0,6 % à 5 %) par rapport aux non homogènes (20 à 25 %), alors qu'il est le plus élevé pour les PVL (61 %). Le MTR est également élevé dans les lésions de taille supérieure à 200 mm, la langue et le plancher buccal, les patientes, la vieillesse, la dysplasie sévère, le VPH et le candida associés et l'aneuploïdie de l'ADN. La présence de dysplasie dans les lésions de leucoplasie augmente l'incidence de malignité de 30 %.

Lors de l'exposition à des agents cancérigènes, les cellules tissulaires prolifèrent et rétrécissent la capacité cytosolique en tant qu'adaptation qui peut être appréciée comme une hyperplasie de l'épithélium dans les coupes histologiques. La persistance du facteur irritant conduit à la dégénérescence et à l'atrophie cellulaires, évoluant ainsi vers des dommages cellulaires irréversibles, conduisant à l'apoptose, à des dommages génétiques et à une transformation maligne. De nombreuses études suggèrent le rôle des espèces réactives de l'oxygène et des espèces réactives de l'azote dans l'initiation et la progression de la carcinogenèse. La génération de stress oxydatifs entraîne en outre des dommages à l'ADN à des stades ultérieurs. Des études sont également réalisées qui montrent une diminution de la superoxyde dismutase sérique, de la glutathion réductase, de la glutathion peroxydase et de la catalase chez les patients atteints de leucoplasie.

C'est un fait bien établi que le développement du cancer de la bouche est un processus en deux étapes qui constitue l'émergence de troubles précancéreux et leur transformation ultérieure en cancer. La nature asymptomatique de la leucoplasie rend le scénario plus difficile car ils passent inaperçus, conduisant à leur diagnostic uniquement dans les stades de conversion maligne. La prise en charge médicale et chirurgicale du cancer entraîne une détérioration de la qualité de vie des patients en raison d'effets secondaires potentiellement nocifs. Ainsi, une plus grande concentration est nécessaire pour la chimioprévention des lésions de leucoplasie aux stades précancéreux, empêchant ainsi sa transformation maligne.

La prise en charge de la leucoplasie comprend à la fois des modalités conventionnelles et chirurgicales. Les approches conventionnelles incluent le bêta-carotène, le lycopène, l'acide ascorbique, l'alpha tocophérol, les rétinoïdes. Mais, aucun résultat significatif n'est documenté sur le taux de régression et la prévention de la récidive des lésions. D'autres modalités de traitement dans le cadre des essais expérimentaux comprennent des extraits de thé vert, des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase 2, des facteurs de croissance épidermique, des proliférateurs de peroxysomes. Cependant, il n'existe pas à ce jour de traitement systémique standard généralement approuvé. Les procédures chirurgicales locales comprennent la thérapie photodynamique, la thérapie au laser, la cryothérapie et l'excision.

Mélatonine chimiquement N-acétyl-5-méthoxytryptamine est une hormone produite dans la glande pinéale. Il est synthétisé à partir de l'acide aminé tryptophane. La fonction physiologique de base de la mélatonine est de contrôler le cycle jour/nuit et est donc couramment utilisée dans l'insomnie, le décalage horaire et certains autres troubles psychologiques.

Il a été prouvé que la mélatonine exerce des propriétés oncostatiques par le biais de divers mécanismes tels que l'effet antioxydant puissant, les fonctions antiprolifératives, la stimulation de l'immunité anticancéreuse, les effets antiangiogéniques, la modulation de l'expression des oncogènes et les effets anti-inflammatoires. Il présente également un effet anti candidal et radioprotecteur sur la muqueuse buccale. Ainsi, la mélatonine peut être utile dans le traitement de la leucoplasie orale.

Par conséquent, cette étude vise à évaluer l'effet de l'application topique de mélatonine sur la réponse clinique ainsi que sur les résultats histopathologiques et immunohistochimiques de la leucoplasie.