Valutazione dell'effetto della melatonina topica nel trattamento della leucoplachia orale

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). definisce i disturbi potenzialmente maligni orali (OPMD) come "una lesione istologicamente provata associata a un rischio significativamente aumentato di trasformazione maligna". Orale la leucoplachia è la malattia orale potenzialmente maligna più frequente. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), è definita come "prevalentemente placche bianche di rischio discutibile avendo escluso altre malattie o disturbi noti che non comportano un aumento del rischio di cancro". ha un tasso di prevalenza dell'1-4% nel mondo e dallo 0,2% al 5,2% nel subcontinente indiano, con un tasso di trasformazione maligna (MTR) dallo 0,13% al 10%.

I fattori di rischio includono: a) Tabacco senza fumo e da fumo b) Radiazioni ultraviolette c) Infezioni associate come candida, virus del papilloma umano (HPV), virus della barra di Epstein (EBV) d) Effetti sinergici dell'alcol e) Atrofia epiteliale dovuta a condizioni come la sifilide , carenze vitaminiche, carenze di ferro f) traumi.

Esistono principalmente due tipi di leucoplachia: omogenea e non omogenea. Quando si notano macchie diffuse o multiple di leucoplachia, viene utilizzato il termine leucoplachia verrucosa proliferativa (PVL). Le leucoplachie omogenee hanno un minor rischio di trasformazione maligna (0,6%-5%) rispetto a quelle non omogenee (20-25%), mentre è più alto per PVL (61%). L'MTR è elevato anche nelle lesioni di dimensioni superiori a 200 mm, lingua e pavimento della bocca, pazienti di sesso femminile, età avanzata, displasia grave, HPV e candida associata e aneuploidia del DNA. La presenza di displasia nelle lesioni della leucoplachia aumenta l'incidenza di malignità del 30%.

All'esposizione ad agenti cancerogeni, le cellule dei tessuti proliferano e riducono la capacità citosolica come adattamento che può essere apprezzato come iperplasia dell'epitelio nelle sezioni istologiche. La persistenza del fattore irritante porta alla degenerazione cellulare e all'atrofia, progredendo così ulteriormente in danni cellulari irreversibili, che portano all'apoptosi, ai danni genetici e alla trasformazione maligna. Ci sono molti studi che suggeriscono il ruolo delle specie reattive dell'ossigeno e delle specie reattive dell'azoto nell'inizio e nella progressione della carcinogenesi. La generazione di stress ossidativi porta ulteriormente a danni al DNA nelle fasi successive. Vengono anche condotti studi che mostrano una diminuzione della superossido dismutasi sierica, della glutatione reduttasi, della glutatione perossidasi e della catalasi nei pazienti affetti da leucoplachia.

È un dato di fatto che lo sviluppo del cancro orale è un processo in due fasi che costituisce l'emergere di disturbi precancerosi e la loro successiva conversione in cancro. La natura asintomatica della leucoplachia rende lo scenario più difficile in quanto passano inosservati, portando alla loro diagnosi solo nelle fasi di conversione maligna. La gestione medica e chirurgica del cancro provoca un deterioramento della qualità della vita dei pazienti a causa di effetti collaterali potenzialmente dannosi. Pertanto, è necessaria una maggiore attenzione per la chemioprevenzione delle lesioni della leucoplachia negli stadi precancerosi, prevenendo così la sua trasformazione maligna.

La gestione della leucoplachia comprende sia modalità convenzionali che chirurgiche. Gli approcci convenzionali includono beta carotene, licopene, acido ascorbico, alfa tocoferolo, retinoidi. Tuttavia, non sono documentati risultati significativi sul tasso di regressione e sulla prevenzione della recidiva delle lesioni. Altre modalità di trattamento nell'ambito delle prove sperimentali includono estratti di tè verde, inibitori della cicloossigenasi 2, fattori di crescita epidermica, proliferatore del perossisoma. Tuttavia, finora non esiste una terapia sistemica standard generalmente approvata. Le procedure chirurgiche locali comprendono la terapia fotodinamica, la terapia laser, la crioterapia e l'escissione.

La melatonina chimicamente N-acetil-5-metossitriptamina è un ormone prodotto nella ghiandola pineale. È sintetizzato dall'aminoacido triptofano. La funzione fisiologica di base della melatonina è quella di controllare il ciclo giorno-notte e quindi è comunemente usata nell'insonnia, nel jet lag e in alcuni altri disturbi psicologici.

È stato dimostrato che la melatonina esercita proprietà oncostatiche attraverso vari meccanismi come il potente effetto antiossidante, le funzioni antiproliferative, la stimolazione dell'immunità antitumorale, gli effetti antiangiogenici, la modulazione dell'espressione oncogenica e l'antinfiammatorio. Presenta inoltre un effetto anti candida e radioprotettivo sulla mucosa orale. Pertanto, la melatonina può essere utile nel trattamento della leucoplachia orale.

Pertanto, questo studio intende valutare l'effetto dell'applicazione topica della melatonina sulla risposta clinica, nonché sui risultati istopatologici e immunoistochimici della leucoplachia.