Exercice communautaire après revascularisation pour MAP

Entraînement (T) : les patients affectés au groupe témoin recevront des conseils verbaux pour faire de l'exercice, mais ne recevront aucune autre formation après leur revascularisation et les évaluations des résultats. Les patients du groupe d'intervention recevront un SET supervisé dans le laboratoire de physiologie de l'exercice pendant une semaine (3 séances) après leur REVASC et les évaluations des résultats. Les patients recevront ensuite 11 semaines de thérapie par l'exercice structuré communautaire (CB-SET) avec formation, surveillance et encadrement (TMC) et des éléments de santé publique à domicile ou à l'endroit de leur choix. Les patients seront visités par le personnel de l'étude où des exercices de marche auront lieu (1 visite par mois, 3 visites communautaires au total). Le but du SET supervisé initial est d'éduquer les patients sur la façon de faire de l'exercice et de répondre à toutes les questions qu'ils pourraient avoir (partie de la composante de formation du TMC).

Surveillance (M) : Les participants seront surveillés avec un accéléromètre piézoélectrique sur la durée des 12 semaines totales pour déterminer le volume total d'activité. Les participants des deux groupes seront invités à porter les moniteurs en continu pendant 7 jours par semaine sur une période de 10 heures pour chaque jour. Cette quantité de surveillance de l'activité a été utilisée avec succès dans des études précédentes (charge minimale de l'utilisateur, appareils à profil bas). De plus, les participants des deux groupes se verront rappeler de porter le moniteur pendant toutes les séances de marche qu'ils effectuent avec l'intention de faire de l'exercice. Les enquêteurs détermineront la conformité à l'exercice séparément pour les deux groupes, et les participants au groupe d'intervention seront invités à enregistrer des détails sur les séances CB-SET dans un journal d'exercice fourni (tel qu'il a été mené dans une étude pilote). Les données des accéléromètres piézoélectriques, capables de collecter et de stocker des données pendant environ 6 semaines, seront téléchargées et réinitialisées lors des visites communautaires (1 par mois). Les participants témoins recevront un nouvel appareil toutes les 4 semaines (avec des envois prépayés remis aux participants témoins pour retour et téléchargement ultérieur par le personnel) ou échangeront l'appareil lors de visites facultatives une fois par mois au laboratoire d'exercice. Lors de ces visites, la fréquence cardiaque et la pression artérielle au repos des participants témoins seront évaluées, mais aucun programme CB-SET ne sera appliqué pour s'assurer que ces participants reçoivent la norme de soins concernant l'exercice à domicile (conseils initiaux de marcher). Les participants au groupe d'intervention recevront également des podomètres de hanche piézoélectriques disponibles dans le commerce (Omron), qui ont une interface pour suivre les pas, pour surveiller leur propre activité. Des appels téléphoniques hebdomadaires (télésanté) seront effectués par le personnel de l'étude avec des incitations spécifiques pour obtenir une meilleure évaluation de la quantité et de la fréquence de marche des participants du groupe d'intervention (une évaluation de processus réalisable utilisée dans les études préliminaires). Questions incluses pour aider à déterminer la fidélité du traitement (s'assurer que l'intervention est dispensée comme prévu) lors des appels téléphoniques et à partir du journal d'exercice : 1) date et heures de début/fin de l'exercice de marche pour chaque séance, 2) nombre d'arrêts de repos nécessaires pendant la marche (et raisons de l'arrêt), 3) questions concernant l'utilisation de l'accéléromètre piézoélectrique (instructions d'utilisation données aux participants), 4) nombre de pas mesurés à partir du podomètre de la hanche, 5) quel itinéraire le participant a choisi d'emprunter pour marcher tel que défini initialement par l'audit environnemental (voir la section ci-dessous pour plus de détails), et 6) quels obstacles ou facilitateurs le participant a rencontrés au cours de la session (« Des problèmes en se promenant dans votre quartier ? »). De plus, les participants seront fortement encouragés à marcher avec leur famille, leurs amis et leurs animaux de compagnie pour augmenter l'activité de marche. Les participants des deux groupes recevront un smartphone avec une application appelée Daynamica, qui permettra aux utilisateurs d'indiquer et de stocker l'endroit où ils effectuent leurs activités communautaires et d'annoter des séances d'exercices spécifiques ou d'autres épisodes d'activité physique. Les participants du groupe témoin recevront des appels téléphoniques mensuels uniquement pour évaluer la survenue de tout événement indésirable et pour programmer la visite facultative à l'hôpital.

Coaching (C) : les enquêteurs utiliseront un modèle de coaching opérationnel qui fournira des conseils de formation et aidera à surmonter les obstacles locaux à la formation à l'exercice dans le cadre communautaire, ainsi qu'à promouvoir ou à renforcer les animateurs pour chaque participant individuel du groupe d'intervention CB-SET. Cela comprendra : 1) du matériel didactique imprimé et 2) un audit environnemental. Le matériel éducatif développé par Vascular Cures comprendra des activités de sensibilisation informatives qui ont été citées comme des stratégies pour promouvoir la marche par les services de prévention communautaires du groupe de travail. De plus, en fournissant aux participants témoins les accéléromètres, les enquêteurs leur fournissent essentiellement une "attention", en plus des appels téléphoniques mensuels et des "contrôles" facultatifs à l'hôpital avec des contrôles. Cette conception de contrôle de l'attention est destinée à fournir des conclusions définitives sur l'efficacité des aspects de fond du programme CB-SET et non le résultat d'un simple temps de contact accru avec les participants du groupe d'intervention.