Exercício baseado na comunidade após revascularização para DAP

Treinamento (T): Os pacientes designados para o grupo de controle receberão conselhos verbais para se exercitar, mas não receberão nenhum outro treinamento após a revascularização e avaliação dos resultados. Os pacientes do grupo de intervenção receberão o SET supervisionado no laboratório de fisiologia do exercício por uma semana (3 sessões) após o REVASC e as avaliações dos resultados. Os pacientes receberão 11 semanas de terapia de exercícios estruturados baseados na comunidade (CB-SET) com treinamento, monitoramento e treinamento (TMC) e elementos de saúde pública em casa ou no local de sua escolha. Os pacientes serão visitados pela equipe do estudo onde serão realizados exercícios de caminhada (1 visita por mês, 3 visitas à comunidade no total). O objetivo do SET supervisionado inicial é educar os pacientes sobre como se exercitar e abordar quaisquer dúvidas que possam ter (parte do componente de treinamento do TMC).

Monitoramento (M): Os participantes serão monitorados com um acelerômetro piezoelétrico durante as 12 semanas totais para determinar o volume total de atividade. Os participantes de ambos os grupos serão solicitados a usar os monitores continuamente por 7 dias por semana durante um período de 10 horas por dia. Essa quantidade de monitoramento de atividade foi usada com sucesso em estudos anteriores (sobrecarga mínima do usuário, dispositivos de baixo perfil). Além disso, os participantes de ambos os grupos serão lembrados de usar o monitor durante todas as sessões de caminhada que realizarem com a intenção de se exercitar. Os investigadores determinarão a adesão ao exercício separadamente para ambos os grupos, e os participantes do grupo de intervenção serão solicitados a registrar detalhes sobre as sessões de CB-SET em um registro de exercício fornecido (como conduzido em estudos piloto). Os dados dos acelerômetros piezoelétricos, que são capazes de coletar e armazenar dados por aproximadamente 6 semanas, serão baixados e redefinidos nas visitas à comunidade (1 por mês). Os participantes de controle receberão um novo dispositivo a cada 4 semanas (com correspondências pré-pagas fornecidas aos participantes de controle para devolução e download subsequente pela equipe) ou trocarão o dispositivo durante visitas opcionais uma vez por mês ao laboratório de exercícios. Nessas visitas, os pariticipantes de controle terão a frequência cardíaca em repouso e a pressão arterial avaliadas, mas nenhum programa CB-SET será aplicado para garantir que esses participantes recebam o padrão de atendimento em relação ao exercício doméstico (aconselhamento inicial para caminhar). Os participantes do grupo de intervenção também receberão pedômetros de quadril piezoelétricos disponíveis comercialmente (Omron), que possuem uma interface para rastrear passos, para monitorar sua própria atividade. Telefonemas semanais (telessaúde) serão conduzidos pela equipe do estudo com instruções específicas para obter uma melhor avaliação de quanto e com que frequência os participantes do grupo de intervenção estão caminhando (uma avaliação de processo viável usada nos estudos preliminares). Perguntas incluídas para ajudar a determinar a fidelidade do tratamento (garantindo que a intervenção seja realizada conforme pretendido) durante telefonemas e do registro de exercícios: 1) data e horário de início/término do exercício de caminhada para cada sessão, 2) número de paradas necessárias para descanso durante a caminhada (e motivos para parar), 3) questões sobre o uso do acelerômetro piezoelétrico (instruções de uso dadas aos participantes), 4) número de passos medidos a partir do pedômetro do quadril, 5) qual rota o participante escolheu para caminhar conforme definido inicialmente pela auditoria ambiental (veja a seção abaixo para mais detalhes) e 6) quais barreiras ou facilitadores o participante encontrou durante a sessão ("Algum problema ao caminhar pelo seu bairro?"). Além disso, os participantes serão fortemente encorajados a caminhar com a família, amigos e animais de estimação para aumentar a atividade de caminhada. Os participantes de ambos os grupos receberão um smartphone com um aplicativo chamado Daynamica, que permitirá aos usuários indicar e armazenar o local onde realizam suas atividades comunitárias e anotar sessões específicas de exercícios ou outros episódios de atividade física. Os participantes do grupo controle receberão ligações telefônicas mensais apenas para avaliar a ocorrência de eventos adversos e agendar a visita hospitalar opcional.

Coaching (C): Os investigadores empregarão um modelo operacional de coaching que fornecerá orientação de treinamento e ajudará a lidar com as barreiras locais ao treinamento de exercícios no ambiente comunitário, bem como promover ou reforçar facilitadores para cada participante individual no grupo de intervenção CB-SET. Isso incluirá: 1) materiais impressos educacionais e 2) auditoria ambiental. Os materiais educativos desenvolvidos pela Vascular Cures incluirão atividades de extensão informativa que foram citadas como estratégias para promover a caminhada pelos Serviços Preventivos Comunitários da Força-Tarefa. Além disso, ao fornecer aos participantes de controle os acelerômetros, os investigadores estão, em essência, dando a eles "atenção", além das ligações telefônicas mensais e "check-ups" opcionais no hospital com os controles. Este projeto de controle de atenção destina-se a fornecer descobertas definitivas de que os aspectos substantivos do programa CB-SET são eficazes e não o resultado de simplesmente aumentar o tempo de contato com os participantes do grupo de intervenção.