Упражнения по месту жительства после реваскуляризации по поводу ЗПА

Обучение (T): пациенты, отнесенные к контрольной группе, получат устные рекомендации по выполнению упражнений, но не будут проходить никакого другого обучения после реваскуляризации и оценки результатов. Пациенты в группе вмешательства будут получать SET под наблюдением в лаборатории физиологии упражнений в течение одной недели (3 сеанса) после их REVASC и оценок результатов. Затем пациенты пройдут 11 недель структурированной лечебной физкультуры по месту жительства (CB-SET) с обучением, мониторингом и коучингом (TMC) и элементами общественного здравоохранения дома или в другом месте по своему выбору. Пациенты будут посещаться исследовательским персоналом, где будут выполняться упражнения по ходьбе (1 посещение в месяц, всего 3 посещения по месту жительства). Цель начального SET под наблюдением состоит в том, чтобы обучить пациентов тому, как выполнять упражнения, и ответить на любые вопросы, которые у них могут возникнуть (часть обучающего компонента TMC).

Мониторинг (M): участники будут контролироваться с помощью пьезоэлектрического акселерометра в течение 12 недель, чтобы определить общий объем активности. Участникам обеих групп будет предложено носить мониторы непрерывно в течение 7 дней в неделю в течение 10 часов каждый день. Этот объем мониторинга активности успешно использовался в предыдущих исследованиях (минимальная пользовательская нагрузка, низкопрофильные устройства). Кроме того, участникам обеих групп будет напомнено носить монитор во время любых занятий ходьбой, которые они выполняют с целью физических упражнений. Исследователи определят соблюдение упражнений отдельно для обеих групп, а участников группы вмешательства попросят записать подробности о сеансах CB-SET в предоставленный журнал упражнений (как это было проведено в пилотных исследованиях). Данные с пьезоэлектрических акселерометров, способных собирать и хранить данные в течение ~6 недель, будут загружаться и сбрасываться при посещении сообщества (1 раз в месяц). Участникам контрольной группы будет отправляться новое устройство по почте каждые 4 недели (предоплаченные почтовые программы выдаются участникам контрольной группы для возврата и последующей загрузки персоналом) или они обмениваются устройством во время дополнительных раз в месяц посещений лаборатории для упражнений. Во время этих посещений у участников из контрольной группы будет оцениваться частота сердечных сокращений и артериальное давление в состоянии покоя, но программа CB-SET не будет применяться для обеспечения того, чтобы эти участники получали стандарт ухода в отношении домашних упражнений (предварительный совет ходить). Участникам группы вмешательства также будут предоставлены имеющиеся в продаже пьезоэлектрические шагомеры для бедер (Omron), которые имеют интерфейс для отслеживания шагов, чтобы отслеживать их собственную активность. Еженедельные телефонные звонки (телемедицина) будут проводиться исследовательским персоналом с конкретными подсказками, чтобы лучше оценить, сколько и как часто участники группы вмешательства ходят (оценка возможного процесса, используемая в предварительных исследованиях). Во время телефонных звонков и из журнала упражнений были включены вопросы, помогающие определить точность лечения (обеспечение того, чтобы вмешательство проводилось по назначению): 1) дата и время начала/окончания ходьбы для каждого сеанса, 2) количество остановок для отдыха, необходимых во время ходьбы. (и причины остановки), 3) вопросы, касающиеся использования пьезоэлектрического акселерометра (инструкции по использованию даны участникам), 4) количество шагов, измеренных с помощью тазобедренного шагомера, 5) какой маршрут участник выбрал для ходьбы, как первоначально было определено экологическим аудитом (подробности см. в разделе ниже), и 6) с какими препятствиями или факторами, с которыми столкнулся участник во время занятия («Есть ли проблемы во время прогулки по району?»). Кроме того, участникам будет настоятельно рекомендовано гулять с семьей, друзьями и домашними животными, чтобы увеличить прогулочную активность. Участники обеих групп получат смартфон с приложением под названием Daynamica, которое позволит пользователям указывать и сохранять место, где они завершают свою деятельность в сообществе, а также комментировать конкретные тренировки или другие эпизоды физической активности. Участники контрольной группы будут получать ежемесячные телефонные звонки только для оценки возникновения каких-либо нежелательных явлений и для планирования необязательного визита в больницу.

Коучинг (C): Исследователи будут использовать операционную модель коучинга, которая предоставит руководство по обучению и поможет устранить местные препятствия для обучения тренировкам в условиях сообщества, а также продвигать или укреплять фасилитаторов для каждого отдельного участника группы вмешательства CB-SET. Это будет включать: 1) учебные печатные материалы и 2) экологический аудит. Образовательные материалы, разработанные Vascular Cures, будут включать информационно-просветительские мероприятия, которые были названы профилактическими службами целевой группы в качестве стратегий по продвижению ходьбы. Кроме того, предоставляя участникам контрольной группы акселерометры, исследователи, по сути, оказывают им «внимание» в дополнение к ежемесячным телефонным звонкам и необязательным «проверкам» в больнице с контрольной группой. Этот план контроля внимания предназначен для получения окончательных выводов о том, что существенные аспекты программы CB-SET эффективны, а не являются результатом простого увеличения времени контакта с участниками группы вмешательства.