Utilisation complémentaire d'un pansement antibactérien au miel pour la cicatrisation palatine après la récolte d'une greffe gingivale libre

Le palais dur est considéré comme la zone la plus courante pour prélever une greffe gingivale libre (FGG) pour plusieurs interventions chirurgicales plastiques parodontales. De par leur nature autogène, les greffes palatines ont d'excellents résultats cliniques et sont donc supérieures aux greffes synthétiques ou allogéniques. Une plaie ouverte sur le site donneur après la récolte du FGG prend deux à quatre semaines pour guérir. La cicatrisation des plaies est un processus complexe contenant divers événements. Premièrement, la phase hémostatique qui conduit à l'obturation de la plaie par un caillot formé de plaquettes et d'autres cellules dérivées du sang dans un réseau composé de fibrine, de fibronectine et de vitronectine. Deuxièmement, la phase inflammatoire qui fait avancer un processus inflammatoire catabolique médié par les neutrophiles et les monocytes qui conduit au nettoyage de la plaie. Troisièmement, la phase de formation qui a pour origine la formation de tissu de granulation qui est remplacé par du tissu conjonctif provisoire. Trois grands types cellulaires sont impliqués dans cette phase anabolique : (1) Cellules endothéliales et progéniteurs pour la formation des capillaires. (2) Fibroblastes et myofibroblastes nécessaires à la formation du tissu conjonctif et au rétrécissement de la plaie. (3) Cellules épithéliales qui contribuent à la réépithélialisation. Enfin, la phase de remodelage qui laisse une matrice dense riche en collagène contenant quelques cellules qui régénère un tissu stable à long terme.

L'une des complications possibles après la récolte du FGG est la morbidité postopératoire excessive qui peut se présenter sous la forme d'inconfort, de douleur et de saignement. Ces problèmes peuvent affecter la qualité de vie du patient et peuvent perturber ses activités quotidiennes telles que manger, boire ou parler. Par conséquent, il est utile d'inclure les résultats liés aux patients en relation avec les mesures de la qualité de vie après des greffes de tissus mous dans les essais cliniques. Elta et al. 2014 ont comparé les effets d'un pansement parodontal, de la contention Essix, de la contention Essix modifiée et de la contention Hawley modifiée sur la douleur, la mastication, la parole et l'apparence. L'utilisation d'un pansement parodontal était associée à plus de douleur et de saignement après une semaine après la chirurgie ; cependant, la parole et l'apparence dans les scores de l'échelle visuelle analogique (EVA) étaient plus faibles. À la lumière de ce qui précède, les dispositifs de retenue pourraient être les plus appropriés en termes de douleur et de saignement, mais moins idéaux pour le confort de la parole et de l'apparence. Dans d'autres études, des gels d'acide hyaluronique ainsi que de la fibrine riche en plaquettes (PRF) ont été appliqués sur le site donneur après la récolte de FGG. Le PRF et l'acide hyaluronique peuvent apporter des avantages significatifs pour les paramètres de cicatrisation des plaies et réduire la douleur. Keceli et al. 2015 ont évalué l'efficacité d'un extrait de plantes sur la cicatrisation précoce des plaies après la FGG et ont constaté moins d'incidences de saignements primaires et secondaires ainsi que des niveaux de douleur plus faibles au cours de la première semaine postopératoire. Dans une étude humaine, Patel et al. 2012 a démontré que l'huile ozonée était capable d'accélérer l'épithélialisation de la plaie palatine de manière significative, par rapport au groupe témoin.

Le miel est utilisé à des fins médicinales depuis l'Antiquité. Lee et al. 2011 a noté que l'utilisation du miel pour les brûlures a été documentée dans les revues scientifiques modernes depuis 1933. Alors que l'intérêt pour le miel à des fins médicales augmentait, de nombreux produits approuvés par la FDA ont commencé à émerger. Avec plus d'intérêt est venue une augmentation des études cliniques examinant le miel pour le traitement d'une variété de plaies, y compris des essais randomisés, des séries de cas et des études transversales de spécialités allant de la dermatologie et de la chirurgie générale à l'ophtalmologie.

Paramètres cliniques et procédures :

Les patients recevront un examen parodontal initial et un traitement, si nécessaire. Le score de plaque buccale complète et le score de saignement buccal complet devaient être inférieurs à 20 % pour être éligibles. Les interventions chirurgicales seront effectuées par le même parodontiste. Pour toutes les mesures, la même sonde parodontale (Hu-Friedy PCPUNC 15 mm, Hu-Friedy, Chicago, IL.) sera utilisée. Au site donneur, l'anesthésie sera réalisée avec des infiltrations palatines locales, avec 1,8 mL de lidocaïne 2 % 1:100 000 épinéphrine. Une fois le greffon prélevé, une pression sera appliquée sur le palais jusqu'à l'obtention de l'hémostase. La longueur et la largeur du site donneur seront mesurées et enregistrées. Dans le groupe témoin, aucun pansement ne sera appliqué sur le site donneur. Dans le groupe test, un pansement antibactérien au miel (Medihoney, http://www.medihoney.com) sera appliqué sur le site donneur. Medihoney est un mélange de deux miels dérivés d'Australie et de Nouvelle-Zélande contenant de la glucose oxydase et des composés de Leptospermum qui contribuent à son activité antibactérienne. Il est autorisé pour le soin des plaies en Australie, en Europe et aux États-Unis. Il fonctionne avec les processus naturels du corps pour baigner le lit de la plaie et favoriser l'élimination des tissus dévitalisés. Son faible pH (3,5-4,5) aide à abaisser le pH dans l'environnement de la plaie, ce qui a des effets bénéfiques sur la cicatrisation des plaies.

Tous les patients recevront le même analgésique (ibuprofène 600 mg) immédiatement après la chirurgie. Tous les patients recevront les mêmes instructions postopératoires. Une alimentation molle sera recommandée pour tous les patients. Un bain de bouche à base de chlorhexidine 0,12 % sera prescrit à chaque patient pour une utilisation deux fois par jour. L'ibuprofène 600 mg sera également prescrit aux patients pour qu'ils consomment 1 comprimé par voie orale toutes les 8 heures. Les participants seront invités à noter le niveau de douleur et le niveau d'inconfort (manger, parler, etc.) du site donneur au cours de la première semaine postopératoire en utilisant un score d'échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 de la douleur par format graphique . L'inconfort a été défini comme une sensation d'irritation et une difficulté à manger, à parler, etc. et la douleur comme une incapacité à fonctionner nécessitant des analgésiques. Lors des rendez-vous de suivi de 1 semaine, 2 semaines et 4 semaines, la longueur et la largeur du site donneur seront mesurées et enregistrées.