Doplňkové použití antibakteriálního medového obvazu pro hojení palatálních ran po odběru volného gingiválního štěpu

Tvrdé patro je považováno za nejběžnější oblast pro odběr volného gingiválního štěpu (FGG) pro několik parodontálních plastických chirurgických zákroků. Vzhledem ke své autogenní povaze mají patrové štěpy vynikající klinické výsledky, a proto jsou lepší než syntetické nebo alogenní štěpy. Otevřená rána v místě dárce po odběru FGG se hojí dva až čtyři týdny. Hojení ran je komplexní proces obsahující různé děje. Za prvé, hemostatická fáze, která vede k utěsnění rány sraženinou tvořenou krevními destičkami a jinými buňkami získanými z krve v síti složené z fibrinu, fibronektinu a vitronektinu. Za druhé, zánětlivá fáze, která podporuje katabolický zánětlivý proces zprostředkovaný neutrofily a monocyty, který vede k čištění rány. Za třetí, fáze tvorby, která vznikla tvorbou granulační tkáně, která je nahrazena provizorní pojivovou tkání. V této anabolické fázi se účastní tři hlavní typy buněk: (1) Endoteliální buňky a progenitory pro tvorbu kapilár. (2) Fibroblasty a myofibroblasty potřebné pro tvorbu pojivové tkáně a smršťování rány. (3) Epitelové buňky, které přispívají k reepitelizaci. A konečně fáze remodelace, která zanechává na kolagen bohatou hustou matrici obsahující několik buněk, které dlouhodobě regenerují stabilní tkáň.

Jednou z možných komplikací po odběru FGG je nadměrná pooperační morbidita, která může být ve formě diskomfortu, bolesti a krvácení. Tyto problémy mohou ovlivnit kvalitu života pacienta a mohou narušit jeho/její každodenní činnosti, jako je jídlo, pití nebo mluvení. Proto je užitečné zahrnout do klinických studií výsledky související s pacientem ve vztahu k měření kvality života po štěpech měkkých tkání. Eltas a kol. 2014 porovnával účinky parodontálního obvazu, držáku Essix, upraveného držáku Essix a upraveného držáku Hawley na bolest, žvýkání, mluvení a vzhled. Použití parodontálního obvazu bylo spojeno s větší bolestí a krvácením po jednom týdnu po operaci; nicméně mluvení a vzhled ve skóre vizuální analogové stupnice (VAS) byly nižší. Ve světle výše uvedeného mohou být držáky nejvhodnější z hlediska bolesti a krvácení, ale méně ideální pro pohodlí při mluvení a vzhledu. V jiných studiích byly gely s kyselinou hyaluronovou a také fibrin bohatý na krevní destičky (PRF) aplikovány na donorové místo po odběru FGG. Jak PRF, tak kyselina hyaluronová mohou poskytnout významné výhody pro parametry hojení ran a snížit bolest. Keceli a kol. 2015 hodnotili účinnost bylinného extraktu na časné hojení ran po FGG a zjistili nižší výskyt primárního a sekundárního krvácení a také nižší úrovně bolesti během prvního pooperačního týdne. V lidské studii Patel et al. 2012 prokázali, že ozonizovaný olej byl schopen významným způsobem urychlit epitelizaci palatální rány ve srovnání s kontrolní skupinou.

Med se k léčebným účelům používal již od starověku. Lee a kol. 2011 poznamenal, že použití medu na popáleniny je zdokumentováno v moderních vědeckých časopisech již od roku 1933. Jak rostl zájem o med pro lékařské účely, začalo se objevovat mnoho produktů schválených FDA. S větším zájmem přišel nárůst klinických studií zkoumajících med pro léčbu různých ran, včetně randomizovaných studií, kazuistik a průřezových studií ze specializací od dermatologie a všeobecné chirurgie až po oftalmologii.

Klinické parametry a postupy:

Pacientům bude v případě potřeby poskytnuto vstupní parodontologické vyšetření a léčba. Skóre plaku v plných ústech a skóre krvácení z plných úst musí být <20 %, aby byly způsobilé. Operační výkony bude provádět stejný parodontolog. Pro všechna měření bude použita stejná periodontální sonda (Hu-Friedy PCPUNC 15 mm, Hu-Friedy, Chicago, IL.). V místě dárce bude anestezie dosaženo palatinovými lokálními infiltracemi s 1,8 ml lidokainu 2% 1:100 000 adrenalinu. Jakmile je štěp odebrán, bude na patro vyvíjen tlak, dokud není dosaženo hemostázy. Délka a šířka odběrového místa bude změřena a zaznamenána. V kontrolní skupině nebude na místo dárce aplikován žádný obvazový materiál. V testovací skupině bude na místo dárce aplikován antibakteriální medový obvazový materiál (Medihoney, http://www.medihoney.com). Medihoney je směs dvou medů pocházejících z Austrálie a Nového Zélandu obsahující glukózooxidázu a sloučeniny leptospermum, které přispívají k jeho antibakteriální aktivitě. Je licencován pro péči o rány v Austrálii, Evropě a USA. Spolupracuje s přirozenými procesy těla, aby vykoupal spodinu rány, čímž podporuje odstranění devitalizované tkáně. Jeho nízké pH (3,5-4,5) pomáhá snižovat pH v prostředí rány, což má prokazatelně příznivé účinky na hojení ran.

Všichni pacienti dostanou ihned po operaci stejné analgetikum (ibuprofen 600 mg). Všichni pacienti dostanou stejné pooperační instrukce. Všem pacientům bude doporučena měkká dieta. Chlorhexidin 0,12% ústní voda bude předepsána každému pacientovi k použití dvakrát denně. Ibuprofen 600 mg bude také předepsán pacientům, aby užívali 1 tabletu perorálně každých 8 hodin. Účastníci budou požádáni, aby zaznamenali úroveň bolesti a úroveň nepohodlí (jídlo, mluvení atd.) z místa dárce během prvního pooperačního týdne pomocí skóre 0 až 10 vizuální analogové stupnice bolesti (VAS) podle grafického formátu. . Nepohodlí bylo definováno jako dráždivý pocit a potíže s jídlem, mluvením atd. a bolest jako neschopnost fungovat vyžadující analgetika. Při kontrolách za 1 týden, 2 týdny a 4 týdny bude změřena a zaznamenána délka a šířka odběrového místa.