Aanvullend gebruik van een antibacterieel honingverband voor palatale wondgenezing na het oogsten van een vrij tandvleestransplantaat

Het harde gehemelte wordt beschouwd als het meest gebruikelijke gebied om een ​​vrij tandvleestransplantaat (FGG) te oogsten voor verschillende parodontale plastische chirurgische ingrepen. Vanwege hun autogene aard hebben palatinale transplantaten uitstekende klinische resultaten en zijn ze daarom superieur aan synthetische of allogene transplantaten. Een open wond op de donorplaats na het oogsten van de FGG duurt twee tot vier weken om te genezen. Wondgenezing is een complex proces met verschillende gebeurtenissen. Ten eerste de hemostatische fase die leidt tot afsluiting van de wond door een stolsel gevormd door bloedplaatjes en andere van bloed afkomstige cellen in een netwerk bestaande uit fibrine, fibronectine en vitronectine. Ten tweede, de ontstekingsfase die een katabool ontstekingsproces bevordert, gemedieerd door neutrofielen en monocyten, dat leidt tot wondreiniging. Ten derde de vormingsfase die is ontstaan ​​door vorming van granulatieweefsel dat wordt vervangen door voorlopig bindweefsel. Drie belangrijke celtypen zijn betrokken bij deze anabole fase: (1) endotheelcellen en voorlopers voor de vorming van haarvaten. (2) Fibroblasten en myofibroblasten die nodig zijn voor de vorming van bindweefsel en het krimpen van wonden. (3) Epitheelcellen die bijdragen aan re-epithelisatie. Ten slotte de hermodelleringsfase die een collageenrijke, dichte matrix achterlaat die een paar cellen bevat die op lange termijn een stabiel weefsel regenereert.

Een van de mogelijke complicaties na het oogsten van de FGG is de overmatige postoperatieve morbiditeit in de vorm van ongemak, pijn en bloeding. Deze problemen kunnen de kwaliteit van leven van de patiënt aantasten en kunnen zijn/haar dagelijkse activiteiten zoals eten, drinken of spreken verstoren. Daarom is het van waarde om patiëntgerelateerde uitkomsten op te nemen in relatie tot kwaliteit van leven na transplantaties van zacht weefsel in klinische studies. Eltas et al. 2014 vergeleek de effecten van een parodontaal verband, de Essix-houder, de aangepaste Essix-houder en de aangepaste Hawley-houder op pijn, kauwen, spreken en uiterlijk. Het gebruik van een parodontaal verband ging een week na de operatie gepaard met meer pijn en bloedingen; de scores voor spreken en uiterlijk op de visuele analoge schaal (VAS) waren echter lager. In het licht van het bovenstaande zijn beugels wellicht het meest geschikt in termen van pijn en bloedingen, maar minder ideaal voor spreek- en uiterlijkcomfort. In andere onderzoeken werden hyaluronzuurgels en bloedplaatjesrijk fibrine (PRF) aangebracht op de donorplaats na FGG-oogst. Zowel PRF als hyaluronzuur kunnen aanzienlijke voordelen bieden voor wondgenezingsparameters en pijn verminderen. Keceli et al. 2015 evalueerde de effectiviteit van een kruidenextract op vroege wondgenezing na FGG en vond minder incidenten van primaire en secundaire bloedingen en lagere pijnniveaus tijdens de eerste postoperatieve week. In een humane studie Patel et al. 2012 toonde aan dat geozoneerde olie de epithelisatie van palatinale wonden aanzienlijk kon versnellen, vergeleken met de controlegroep.

Honing wordt al sinds de oudheid gebruikt voor medicinale doeleinden. Lee et al. In 2011 werd opgemerkt dat het gebruik van honing voor brandwonden al sinds 1933 in moderne wetenschappelijke tijdschriften is gedocumenteerd. Naarmate de belangstelling voor honing voor medische doeleinden groeide, kwamen er veel door de FDA goedgekeurde producten op de markt. Met meer belangstelling kwam er een toename van klinische onderzoeken naar honing voor de behandeling van een verscheidenheid aan wonden, waaronder gerandomiseerde onderzoeken, casusreeksen en transversale onderzoeken van specialiteiten variërend van dermatologie en algemene chirurgie tot oogheelkunde.

Klinische parameters en procedures:

Patiënten krijgen een eerste parodontaal onderzoek en behandeling, indien nodig. Volle mondplaquescore en volmondige bloedingsscore moesten <20% zijn om in aanmerking te komen. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door dezelfde parodontoloog. Voor alle metingen wordt dezelfde parodontale sonde (Hu-Friedy PCPUNC 15 mm, Hu-Friedy, Chicago, IL.) gebruikt. Op de donorplaats wordt anesthesie bereikt met lokale palatale infiltraties, met 1,8 ml lidocaïne 2% 1:100.000 epinefrine. Zodra het transplantaat is geoogst, wordt er druk uitgeoefend op het gehemelte totdat hemostase is bereikt. De lengte en breedte van de donorplaats worden gemeten en vastgelegd. In de controlegroep wordt geen verbandmateriaal op de donorplaats aangebracht. In de testgroep zal een antibacterieel honingverbandmateriaal (Medihoney, http://www.medihoney.com) op de donorplaats worden aangebracht. Medihoney is een mengsel van twee soorten honing afkomstig uit Australië en Nieuw-Zeeland die glucoseoxidase en Leptospermum-verbindingen bevatten die bijdragen aan de antibacteriële werking. Het heeft een licentie voor wondzorg in Australië, Europa en de VS. Het werkt met de natuurlijke processen van het lichaam om het wondbed te baden en de verwijdering van gedevitaliseerd weefsel te bevorderen. De lage pH (3,5-4,5) helpt de pH in de wondomgeving te verlagen, waarvan is aangetoond dat het gunstig is voor wondgenezing.

Alle patiënten krijgen direct na de operatie dezelfde pijnstiller (ibuprofen 600 mg). Alle patiënten krijgen dezelfde postoperatieve instructies. Zachte voeding wordt aanbevolen voor alle patiënten. Chloorhexidine 0,12% mondspoeling wordt aan elke patiënt voorgeschreven voor tweemaal daags gebruik. Ibuprofen 600 mg zal ook worden voorgeschreven aan de patiënten om elke 8 uur 1 tablet oraal in te nemen. De deelnemers wordt gevraagd om het pijnniveau en het niveau van ongemak (eten, spreken, etc.) van de donorplaats tijdens de eerste postoperatieve week te noteren met behulp van een 0 tot 10 pijn visuele analoge schaal (VAS) score door grafisch formaat . Ongemak werd gedefinieerd als een irriterend gevoel en moeite met eten, spreken enz. en pijn als onvermogen om te functioneren waarvoor analgetica nodig waren. Bij de vervolgafspraken na 1 week, 2 weken en 4 weken wordt de lengte en breedte van de donorplaats gemeten en vastgelegd.