Uso adjuvante de um curativo de mel antibacteriano para cicatrização de feridas palatinas após a colheita de um enxerto gengival gratuito

O palato duro é considerado a área mais comum para colher um enxerto gengival livre (FGG) para vários procedimentos cirúrgicos plásticos periodontais. Devido à sua natureza autógena, os enxertos palatinos apresentam excelentes resultados clínicos e, portanto, são superiores aos enxertos sintéticos ou alogênicos. Uma ferida aberta no local doador após a colheita do FGG leva de duas a quatro semanas para cicatrizar. A cicatrização de feridas é um processo complexo que contém vários eventos. Primeiramente, a fase hemostática que leva ao selamento da ferida por um coágulo formado por plaquetas e outras células derivadas do sangue em uma rede composta por fibrina, fibronectina e vitronectina. Em segundo lugar, a fase inflamatória que avança um processo inflamatório catabólico mediado por neutrófilos e monócitos que leva à limpeza da ferida. Em terceiro lugar, a fase de formação que se originou pela formação do tecido de granulação que é substituído por tecido conjuntivo provisório. Três tipos principais de células estão envolvidos nesta fase anabólica: (1) Células endoteliais e progenitoras para a formação de capilares. (2) Fibroblastos e miofibroblastos necessários para a formação de tecido conjuntivo e encolhimento da ferida. (3) Células epiteliais que contribuem para a reepitelização. Por fim, a fase de remodelação que deixa uma matriz densa rica em colágeno contendo algumas células que regenera um tecido estável a longo prazo.

Uma das possíveis complicações após a colheita do FGG é a excessiva morbidade pós-operatória que pode ser na forma de desconforto, dor e sangramento. Esses problemas podem afetar a qualidade de vida do paciente e podem atrapalhar suas atividades diárias, como comer, beber ou falar. Portanto, é importante incluir os resultados relacionados ao paciente em relação às medidas de qualidade de vida após enxertos de tecidos moles em ensaios clínicos. Eltas et ai. 2014 comparou os efeitos de um curativo periodontal, o retentor Essix, o retentor Essix modificado e o retentor Hawley modificado na dor, mastigação, fala e aparência. O uso de curativo periodontal foi associado a mais dor e sangramento após uma semana de pós-operatório; no entanto, os escores de fala e aparência na escala visual analógica (VAS) foram menores. À luz do exposto, as contenções podem ser as mais apropriadas em termos de dor e sangramento, mas menos ideais para o conforto da fala e da aparência. Em outros estudos, géis de ácido hialurônico e fibrina rica em plaquetas (PRF) foram aplicados no local doador após a coleta de FGG. Tanto o PRF quanto o ácido hialurônico podem fornecer benefícios significativos para os parâmetros de cicatrização de feridas e reduzir a dor. Keceli et al. 2015 avaliou a eficácia de um extrato de ervas na cicatrização precoce de feridas após FGG e encontrou menos incidências de sangramento primário e secundário, bem como níveis mais baixos de dor durante a primeira semana pós-operatória. Em um estudo humano, Patel et al. 2012 demonstrou que o óleo ozonizado foi capaz de acelerar a epitelização da ferida palatina de maneira significativa, em comparação com o grupo controle.

O mel tem sido usado para fins medicinais desde a antiguidade. Lee e outros. 2011 observou que o uso de mel para queimaduras foi documentado em revistas científicas modernas desde 1933. À medida que o interesse pelo mel para fins médicos cresceu, muitos produtos aprovados pela FDA começaram a surgir. Com mais interesse, houve um aumento nos estudos clínicos que examinam o mel para o tratamento de uma variedade de feridas, incluindo ensaios randomizados, séries de casos e estudos transversais de especialidades que vão desde dermatologia e cirurgia geral até oftalmologia.

Parâmetros e procedimentos clínicos:

Os pacientes receberão um exame periodontal inicial e tratamento, se necessário. A pontuação de placa em toda a boca e a pontuação de sangramento em toda a boca precisavam ser <20% para serem elegíveis. Os procedimentos cirúrgicos serão realizados pelo mesmo periodontista. Para todas as medições será utilizada a mesma sonda periodontal (Hu-Friedy PCPUNC 15 mm, Hu-Friedy, Chicago, IL.). Na área doadora, a anestesia será realizada com infiltrações palatinas locais, com 1,8 mL de lidocaína 2% 1:100.000 epinefrina. Uma vez que o enxerto é colhido, a pressão será aplicada ao palato até que a hemostasia seja alcançada. O comprimento e a largura do local doador serão medidos e registrados. No grupo controle, nenhum material de curativo será aplicado na área doadora. Enquanto estiver no grupo de teste, um curativo de mel antibacteriano (Medihoney, http://www.medihoney.com) será aplicado no local doador. Medihoney é uma mistura de dois méis derivados da Austrália e Nova Zelândia contendo glicose oxidase e compostos Leptospermum que contribuem para sua atividade antibacteriana. É licenciado para tratamento de feridas na Austrália, Europa e EUA. Atua junto aos processos naturais do corpo para banhar o leito da ferida promovendo a remoção do tecido desvitalizado. Seu baixo pH (3,5-4,5) ajuda a diminuir o pH no ambiente da ferida, o que demonstrou ter benefícios na cicatrização de feridas.

Todos os pacientes receberão o mesmo analgésico (ibuprofeno 600 mg) imediatamente após a cirurgia. Todos os pacientes receberão as mesmas instruções pós-operatórias. Dieta pastosa será recomendada para todos os pacientes. Clorexidina 0,12% enxaguatório bucal será prescrito a cada paciente para uso duas vezes ao dia. Ibuprofeno 600 mg também será prescrito para os pacientes consumirem 1 comprimido por via oral a cada 8 horas. Os participantes serão solicitados a anotar o nível de dor e o nível de desconforto (comer, falar, etc.) do local doador durante a primeira semana pós-operatória usando uma escala visual analógica (EVA) de dor de 0 a 10 em formato gráfico . Desconforto foi definido como sensação irritante e dificuldade em comer, falar, etc. e dor como incapacidade de funcionar exigindo analgésicos. Nas consultas de acompanhamento de 1 semana, 2 semanas e 4 semanas, o comprimento e a largura do local doador serão medidos e registrados.