Дополнительное использование антибактериальной медовой повязки для заживления небных ран после забора свободного десневого трансплантата

Твердое небо считается наиболее распространенной областью для забора свободного десневого трансплантата (FGG) для нескольких пародонтологических пластических хирургических процедур. Благодаря своей аутогенной природе небные трансплантаты имеют отличные клинические результаты и поэтому превосходят синтетические или аллогенные трансплантаты. Открытая рана на донорском участке после сбора FGG заживает от двух до четырех недель. Заживление ран представляет собой сложный процесс, включающий различные мероприятия. Во-первых, гемостатическая фаза, которая приводит к герметизации раны сгустком, образованным тромбоцитами и другими клетками крови в сети, состоящей из фибрина, фибронектина и витронектина. Во-вторых, воспалительная фаза, которая опережает катаболический воспалительный процесс, опосредованный нейтрофилами и моноцитами, что приводит к очищению раны. В-третьих, фаза формирования, начавшаяся с образования грануляционной ткани, которая замещается провизорной соединительной тканью. В этой анаболической фазе участвуют три основных типа клеток: (1) Эндотелиальные клетки и клетки-предшественники для образования капилляров. (2) Фибробласты и миофибробласты, необходимые для образования соединительной ткани и сокращения раны. (3) Эпителиальные клетки, которые способствуют реэпителизации. Наконец, фаза ремоделирования, после которой остается плотная матрица, богатая коллагеном, содержащая несколько клеток, которые регенерируют стабильную ткань в долгосрочной перспективе.

Одним из возможных осложнений после забора ГСГ является чрезмерная послеоперационная болезненность, которая может проявляться в виде дискомфорта, боли и кровотечения. Эти проблемы могут повлиять на качество жизни пациента и могут нарушать его/ее повседневную деятельность, такую ​​как прием пищи, питье или речь. Таким образом, важно включать результаты, связанные с пациентами, в отношении показателей качества жизни после трансплантации мягких тканей в клинических испытаниях. Элтас и др. 2014 сравнили влияние пародонтальной повязки, ретейнера Essix, модифицированного ретейнера Essix и модифицированного ретейнера Hawley на боль, жевание, речь и внешний вид. Использование пародонтальной повязки было связано с большей болью и кровотечением через одну неделю после операции; однако оценки речи и внешнего вида по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) были ниже. В свете вышеизложенного ретейнеры могут быть наиболее подходящими с точки зрения боли и кровотечения, но менее подходящими для разговорной речи и внешнего вида. В других исследованиях гели гиалуроновой кислоты, а также богатый тромбоцитами фибрин (PRF) наносили на донорский участок после сбора FGG. И PRF, и гиалуроновая кислота могут значительно улучшить параметры заживления ран и уменьшить боль. Кечели и др. 2015 оценили эффективность растительного экстракта в отношении раннего заживления ран после ФГГ и обнаружили меньшее количество первичных и вторичных кровотечений, а также более низкий уровень боли в течение первой послеоперационной недели. В исследовании на людях Patel et al. 2012 продемонстрировали, что озонированное масло способно значительно ускорить эпителизацию небной раны по сравнению с контрольной группой.

Мед использовался в лечебных целях с древних времен. Ли и др. В 2011 году было отмечено, что использование меда для лечения ожоговых ран было зарегистрировано в современных научных журналах еще с 1933 года. По мере роста интереса к меду в медицинских целях начали появляться многие продукты, одобренные FDA. С большим интересом увеличилось количество клинических исследований меда для лечения различных ран, включая рандомизированные испытания, серии случаев и перекрестные исследования по специальностям, начиная от дерматологии и общей хирургии и заканчивая офтальмологией.

Клинические параметры и процедуры:

Пациенты пройдут первичный пародонтологический осмотр и лечение, если это необходимо. Оценка полного рта и оценка полного ротового кровотечения должны быть <20%, чтобы иметь право на участие. Хирургические процедуры будут выполняться одним и тем же пародонтологом. Для всех измерений будет использоваться один и тот же пародонтальный зонд (Hu-Friedy PCPUNC 15 мм, Hu-Friedy, Чикаго, Иллинойс). На донорском участке анестезия достигается местными небными инфильтрациями 1,8 мл лидокаина 2% 1:100 000 адреналина. После забора трансплантата на небо будет оказываться давление до тех пор, пока не будет достигнут гемостаз. Длина и ширина донорского участка будут измерены и записаны. В контрольной группе перевязочный материал на донорский участок не накладывался. В тестовой группе на донорский участок будет накладываться антибактериальный медовый перевязочный материал (Medihoney, http://www.medihoney.com). Medihoney представляет собой смесь двух медов, полученных из Австралии и Новой Зеландии, содержащих глюкозооксидазу и соединения Leptopermum, которые способствуют его антибактериальной активности. Он лицензирован для ухода за ранами в Австралии, Европе и США. Он работает вместе с естественными процессами организма, омывая раневое ложе, способствуя удалению омертвевших тканей. Его низкий pH (3,5-4,5) помогает снизить pH в раневой среде, что, как было показано, способствует заживлению ран.

Все пациенты будут получать один и тот же анальгетик (ибупрофен 600 мг) сразу после операции. Все пациенты получат одинаковые послеоперационные инструкции. Мягкая диета будет рекомендована всем пациентам. Каждому пациенту назначают полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина два раза в день. Пациентам также будет назначен ибупрофен 600 мг по 1 таблетке перорально каждые 8 ​​часов. Участников попросят отметить уровень боли и уровень дискомфорта (при приеме пищи, разговоре и т. д.) со стороны донорского участка в течение первой послеоперационной недели с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 до 10 в графическом формате. . Дискомфорт определяли как раздражающее ощущение и трудности при приеме пищи, речи и т. д., а боль — как неспособность функционировать, требующую обезболивания. На контрольных визитах через 1, 2 и 4 недели будут измеряться и записываться длина и ширина донорского участка.